олигофрения

Категория: Сестринское дело в психиатрии/Олигофрения

Олигофрения - это врождённое или приобретённое в первые 3 года жизни слабоумие, которое выражается в общем психическом недоразвитии с преобладанием интеллектуального дефекта и затруднения социальной адаптации.

Помимо термина "олигофрения" для обозначения сборной группы стойких состояний, сопровождающихся задержкой или неполным умственным развитием, используют названия: умственная отсталость, умственный дефицит, умственное недоразвитие.

Умственная отсталость характеризуется следующим:

• значимое снижение общего уровня интеллектуального развития;
• значительный дефицит или отсутствие способности к адаптации;
• появление отмеченных изменений в возрасте до 18 лет.

Основное проявление олигофрении - недоразвитие интеллекта. Коэффициент интеллектуальности у таких людей IQ ниже 70. Интеллект не является единой характеристикой и оценивается на основе большого числа различных навыков. Определение интеллектуального уровня должно основываться на всей доступной информации, включая клинические данные, адаптивное поведение (с учётом культурных особенностей) и продуктивность по психометрическим тестам. Интеллектуальное снижение является лишь частью общего психического недоразвития личности. При олигофрении в той или иной мере страдают все психические функции (мышление, память, внимание, воля, эмоции).

Врождённое слабоумие необходимо отличать от приобретённого (деменции).

Этиология

Существует более 300 различных заболеваний и нарушений, являющихся причинами развития умственной отсталости. На возникновение олигофрении влияют как наследственные (эндогенные), так и внешние (экзогенные) факторы. Соответственно, выделяют формы олигофрении, преимущественно связанные с наследственными факторами и с внешнесредовыми воздействиями (внутриутробными, родовыми и воздействующими в раннем возрасте), а также сочетанным влиянием наследственных и внешних факторов. Наследственно обусловленные формы составляют 20-25% случаев тяжёлой умственной отсталости. А в целом доля наследственно обусловленных форм среди всех случаев олигофрении составляет от 69 до 90%. Риск рождения умственно отсталого ребёнка при браке между двумя олигофренами составляет 42,2%.

Наследственно обусловленные формы олигофрении связаны с хромосомными нарушениями и генными мутациями.

К ним относят умственную отсталость при хромосомных болезнях: болезни Дауна, синдроме Клайнфельтера, Шерешевского - Тернера, трисомии.

• при ферментопатиях: фенилкетонурии, галактоземии;
• при эндокринопатиях, чаще связанных с врождённой патологией щитовидной железы: гипертиреозом или гипотиреозом (кретинизм);
• при различных аномалиях развития головного мозга: микроцефалии, гидроцефалии.

Умственная отсталость экзогенного происхождения может развиться в следствие различных заболеваний, поражающих мозг на раннем этапе его развития:

• патология беременности (расстройства плацентарного кровообращения, тяжёлые токсикозы второй половины беременности, нефропатия, эклампсия, анемия);
• заболевания беременной (сердечно-сосудистая недостаточность, болезни почек и печени, сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы и другие эндокринные нарушения);
• применение некоторых лекарственных и токсичных средств беременными (талидомида, препаратов лития, алкоголя);
• некоторые инфекционные заболевания у беременной женщины (коревая краснуха, цитомегалия, грипп, острые респираторные заболевания, инфекционный гепатит, сифилис, токсоплазмоз, СПИД);
• несовместимость плода и матери по резус-фактору, недоношенность, родовая травма, асфиксия новорождённых;
• болезнь ребёнка в первые годы его жизни (менингит, энцефалит, черепно-мозговая травма).

Клинические проявления

Олигофрения - это стационарное патологическое состояние, которому не свойственно прогрессирующее развитие, слабоумие не нарастает, как при деменции. Наоборот, во многих случаях при своевременном лечении и корректировке возможно некоторое улучшение интеллектуального развития (за исключением тяжёлых степеней).

Степени умственной отсталости:

• лёгкую - дебильность;
• умеренную - имбецильность;
• тяжёлую - идиотию.

Дебильность - это лёгкая степень олигофрении. Коэффициент интеллектуальности (IQ) при дебильности составляет 50-70. В зависимости от уровня интеллектуального недоразвития выделяют: выраженную, среднюю и лёгкую дебильность.

При лёгкой дебильности речь довольно хорошо развита. Дети могут учиться в школе, но усвоение материала даётся им с большим трудом. Они способны окончить вспомогательную школу или первые классы начальной общеобразовательной школы, могут научиться читать и писать, овладеть несложными трудовыми навыками. Возможно их социальное приспособление в определённых пределах.

Нарушения познавательной деятельности выражаются в неспособности к выработке сложных, отвлечённых понятий.

Абстрактное мышление развито плохо или отсутствует. Они не в состоянии классифицировать предметы, например разделить предложенные им картинки на животных и птиц. Не понимают переносного смысла пословиц, метафор.

Нарушения в эмоционально-волевой сфере проявляются слабостью самообладания и недостаточной способностью подавлять свои влечения, неспособностью обдумывать свои поступки и их возможные последствия, импульсивностью поведения. Среди дебилов часто встречаются лица с расторможенностью примитивных влечений. Многие из них прибегают к сексуальным извращениям.

Одна из характерных черт - повышенная внушаемость. Дебилы легко попадают под чужое влияние и могут совершить уголовно наказуемый поступок.

В благоприятных условиях больные олигофренией в степени дебильности могут быть старательными и проявлять усердие, справляясь с простой работой, не требующей быстрого переключения. Им свойственно отсутствие самостоятельности и инициативы.

При лёгкой дебильности больные могут неплохо разбираться в привычных житейских ситуациях, у них вырабатываются правильные навыки поведения в обществе.

Очень важна для дебильных личностей правильная организация труда и быта. При благоприятной ситуации и разумном руководстве их поведением дебилы могут в достаточной степени приспособиться к окружающему.

Они способны иметь семью, детей. Риск рождения умственно отсталого ребёнка в таких случаях значительно повышается.

Имбецильность - это психическое недоразвитие средней тяжести. Коэффициент интеллектуальности 20-50.

Все психические процессы у имбецилов отличаются тугоподвижностью и инертностью. Развитие двигательных функций происходит с большой задержкой.

Больные нетрудоспособны, могут лишь элементарно обслуживать себя. Они самостоятельно едят, одеваются, могут приобрести навыки опрятности. Имбецилы неспособны к обучению. Они понимают простую речь, но их собственная речь развита слабо. Они могут усвоить небольшой запас слов, у некоторых словарный запас может составлять 200-300 несложных слов. Речь примитивна, косноязычна, без соблюдения правил грамматики. Мышление отличается конкретностью и непоследовательностью.

Они могут усвоить некоторые знания: овладеть порядковым счётом, запомнить ряд букв, но не способны производить арифметические действия, читать и писать.

Они способны приобрести самые простые трудовые навыки: уборка, стирка, мытьё посуды и даже освоить простейшие производственные процессы благодаря тренировке подражательных действий. В работе они могут быть старательны, но работают медленно и непродуктивно.

Эмоциональные реакции имбецилов относительно развиты. Многие из них чрезвычайно привязаны к своим близким, могут проявить сочувствие, радость, гнев, обиду, страх. Но в целом их эмоции бедны и однообразны. Собственные интересы крайне примитивны и связаны лишь с удовлетворением физиологических потребностей.

Имбецилы нуждаются в постоянной опеке и квалифицированном надзоре. Они не способны к самостоятельной жизни. Малейшее изменение обстановки вызывает у них растерянность и беспомощность.

Идиотия (невежество) - наиболее тяжёлая степень олигофрении. Коэффициент умственного развития ниже 20. Больные беспомощны, нуждаются в надзоре и уходе.

При глубокой идиотии больные либо вовсе не реагируют на окружающее, либо эта реакция не соответствует раздражителю. Речь отсутствует. Больные издают нечленораздельные звуки, не понимают обращённую к ним речь. Поступки их немотивированны, движения хаотичны или стереотипны. Двигательные навыки могут отсутствовать или развиваются очень поздно. Эмоциональные реакции крайне примитивны и связаны лишь с ощущением удовольствия и неудовольствия. При этом легко возникают вспышки агрессии. В гневе они могут наносить себе повреждения. У них отсутствует чувство опасности, порог болевой чувствительности часто снижен. Поэтому оставленные без присмотра, они часто получают травмы и ожоги. Может наблюдаться извращение влечений: патологическая прожорливость (булимия), поедание несъедобных предметов, сексуальная расторможенность. Некоторые больные неопрятны, не умеют пользоваться туалетом.

Глубокому дефекту психики часто сопутствуют дефекты физического развития: микроцефалия, мегалоцефалия, синдактилия, пороки внутренних органов.

При идиотии средней и лёгкой степени больные могут отличать родных от посторонних людей, привязываться к тем, кто за ними ухаживает, радоваться их появлению. Они могут усвоить некоторые навыки самообслуживания, способны самостоятельно передвигаться. Больные идиотией средней и лёгкой степени в состоянии запомнить некоторые слова из повседневного лексикона и могут односложно попросить: "дай", "хочу", "есть". Они понимают, что можно обжечься, порезаться или уколоться острым предметом, и не наносят себе повреждений.

Уход и постоянный надзор за больными идиотией в домашних условиях очень сложен, и их обычно помещают в специальные лечебные учреждения для психохроников.

Лечение

Терапия сводится к назначению комплекса медицинских, психологических и педагогических воздействий. Особенно важно обучение больных навыкам самообслуживания. Обучение чтению, письму и труду проводят по специальной методике и упрощенной программе. Не менее важно рациональное трудоустройство.

Из медикаментозных средств используют препараты, влияющие на обменные процессы головного мозга: ноотропы - пирацетам, ноотропил, аминалон, энцефабол, пантогам, пикамилон, глютаминовую кислоту, ниаламид, глицин, витамины.

При наличии психомоторного возбуждения назначают транквилизаторы - элениум, седуксен, диазепам и нейролептики - аминазин, тизерцин, неулептил. При повышении внутричерепного давления показана дегидратационная терапия.

Особое значение имеет профилактическая работа: информация населения о возможных причинах психического недоразвития, своевременное выявление патологии беременных, борьба с инфекциями, воспитание здорового образа жизни.

Саенко И. А.

Источники:

1. Бортникова С. М.,Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Серия 'Медицина для вас'. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
2. Справочник медицинской сестры по уходу/Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1980.
3. Кирпиченко А. А. Психиатрия: Учеб. для мед. ин-тов. - 2-е изд., перераб. и доп. - Мн.: Выш. шк., 1989.