психопатии

Категория: Сестринское дело в психиатрии/Расстройства личности

Психопатии - это аномалии характера, дисгармоничный склад личности, от которого в течение всей жизни страдает и сам человек, и окружающие его люди.

Для диагностики психопатии необходимо учитывать три клинических критерия этого патологического состояния:

• тотальность дисгармонии личности, то есть деформация всех структурных компонентов личности;
• Необратимость и стабильность психопатии, когда проявления личностной дисгармонии обнаруживаются с раннего детства и до глубокой старости, никогда не исчезая, но и не переходя в какую-либо иную болезненную клиническую форму;
• дезадаптация, проявляющаяся в отсутствии полностью адекватного поведения в любой жизненной ситуации. Резко выраженная дезадаптация (декомпенсация) приводит к тяжёлым конфликтам с окружающими людьми, к краху личных планов, надежд и целей, к госпитализации в психиатрическую больницу, несмотря на то, что психической болезни у человека нет.

В зависимости от этиологии и клинических проявлений можно выделить две группы психопатий:

• конституциональные ("ядерные") психопатии;
• патохарактерологические развития личности ("краевые" психопатии).

Причина их заключается в наследственной предрасположенности к определённому складу личности. Большинство психопатий этой группы начинают проявляться с раннего и дошкольного возраста. Выделяют следующие основные группы психопатических личностей.

Гипертимные психопаты

Эти люди с раннего возраста обращают на себя внимание слегка приподнятым настроением. Обычно они энергичны, инициативны, предприимчивы. У них масса интересов, желаний, планов, которые существуют одновременно, неупорядоченно и хаотично. Они всегда оживлены, жесты их порывисты и стремительны, мимика быстрая и выразительная, речь напористая. Общение с ними утомительно для окружающих, несмотря на их остроумие, весёлость и предприимчивость.

В дошкольном и младшем школьном возрасте в поведении этих людей преобладают беспечность, шаловливость, непослушание. В подростковом возрасте любят проводить время в больших компаниях, склонны к азартным играм, приключениям и риску. Из любопытства могут рано знакомится с алкоголем, курением, наркотиками, сексуальной жизнью. Лучше всего они адаптируются в ситуациях, где необходимы многочисленные, быстро сменяющие друг друга и неглубокие контакты с людьми.

Гипотимные психопаты, или конституционально депрессивные. Они с раннего возраста чаще пребывают в слегка сниженном настроении, поэтому много брюзжат, ворчат, высказывают критику и неудовольствие по любому поводу. Это люди глубоких взглядов и интересов, но они безнадёжные пессимисты в учёбе, в работе, в семейной жизни. Обычно они старательны, исполнительны, аккуратны. Друзей имеют мало. В дружбе, вкусах и увлечениях отличаются постоянством. В школе учатся ровно, стабильно по всем предметам.

Эмоционально неустойчивые (лабильные) психопаты

С ранних лет такие личности обнаруживают беспричинные колебания настроения даже в течение одного дня. Их активность, желания, планы и интересы идут как бы вслед за настроением и столь же внезапно меняются. В дошкольном возрасте они то жизнерадостны и активны в играх, то без видимого повода уединяются, становятся печальны до слезливости, отказываются от игр и удовольствий. В школьные годы перемены настроения у них становятся отчётливее, и окружающие говорят о них как о людях настроения.

Хорошо относясь к людям и совместной деятельности, эти психопаты вступают в конфликтные отношения из-за собственной нестабильности и ненадёжности. Резкие изменения в жизненных установках, интересах, оценках людей, непостоянство в любви и дружбе делают их "трудными" как в семье, так и в обществе.

Возбудимые психопаты (эпилептоидные)

Для этой формы характерно сочетание полярных качеств. Как правило, эти люди неторопливы, сдержаны, сохраняют невозмутимость во многих эмоционально насыщенных ситуациях, аккуратны, обстоятельны до мелочности и педантизма, любят порядок во всём и неукоснительно требовательны в этом отношении к другим и себе. Это люди жестоких привычек, правил, шаблонов. Они устойчивы в привязанностях, в увлечениях, трудно привыкают ко всему новому, поэтому довольно консервативны. Они упорно и трудолюбивы при достижении целей, соответствующих их тщеславию и эгоистическим интересам.

Однако их невозмутимость в кризисных ситуациях сменяется сильным и продолжительным гневом с разрушительными, безудержными действиями, от которых могут страдать и невиновные люди. Они долго помнят нанесённую им обиду и отличаются мстительностью, жестокостью, подозрительностью. В то же время с людьми, от которых они зависят, могут быть подобострастны, слащавы и угодливы.

Паранойяльные психопаты

Для них характерно наличие сверхценных идей собственной правоты, превосходства над другими людьми, особой значимости собственной личности. Они чрезмерно чувствительны к неудачам и отказам, обидчивы, подозрительны. Содержание моноидеи может быть различным, оно определяет вариант параноидного расстройства личности. Различают:

• патологических ревнивцев;
• патологических изобретателей;
• кверулянтов (это люди, которые пишут бесконечные жалобы и анонимки, судятся);
• фанатиков;
• патологических правдолюбцев, как все психопаты, они лишены гибкости, пластичности, поэтому действуют без учёта разных сторон межличностных отношений.

Астенические психопаты (зависимая личность) - люди с повышенной впечатлительностью, чувствительные и застенчивые. Заниженная самооценка сочетается у них с самолюбием, чрезмерной ранимостью. Им плохо даётся преодоление любых трудностей, мобилизация усилий. Астеники чрезмерно переживают перед любым ответственным событием (экзаменом, публичным выступлением). Они считают себя хрупкими, болезненными и полагают, что если бы не это, вся жизнь у них сложилась бы удачно. Они лишены инициативы, творчества, избегают активных действий в быту, учёбе и на работе. Своей "слабостью" они часто терроризируют родных и друзей. Помощь окружающих они принимают как должное, без особой благодарности.

Психастенические психопаты

Самым трудным в жизни для таких людей является процесс принятия решений. Они постоянно сомневаются в выборе целей и средств для их достижения. Часто они деликатны, робки и застенчивы, без конца предаются самоанализу и самокопанию. Это люди с выраженными тревожно-мнительными чертами характера. Они всегда опасаются за своё здоровье и за здоровье своих близких, доводя рассуждения на эту тему до полной катастрофы, хотя исходная ситуация не давала для этого объективно никаких оснований. Любое возможное неблагополучие подталкивает их воображение к мыслям о неизлечимой болезни или смерти.

Психастеники чрезвычайно совестливы. У них повышено чувство ответственности и долга, доходящее до степени гиперсоциальности.

Истероидные психопаты

Одним из центральных свойств личности истероидных психопатов является эгоцентризм и стремление любой ценой оказаться в центре внимания окружающих. Они чрезмерно озабочены своей физической привлекательностью, часто неадекватно обольстительны во внешнем виде и поведении. Эта форма психопатии встречается чаще у женщин. Им необходима атмосфера восхищения, поклонения и даже ненависти, только не равнодушия окружающих. Им свойственна некоторая театральность поведения. Эти люди достаточно точно интуитивно оценивают отношение к себе окружающих и начинают манипулировать ими в своих интересах.

Шизоидные психопаты

С раннего возраста они обращают на себя внимание проявлением эмоциональной чёрствости, необщительностью, живут в мире абстрактных, не по возрасту сложных проблем. Обычно у них несколько запаздывает развитие навыков самообслуживания, и в течение жизни люди такого типа отличаются неловкостью мелкой моторики, невниманием к своей внешности, к вопросам быта. Как правило, они обладают широкой эрудицией и глубокими знаниями в отдельных областях. Нередко их увлечения кажутся окружающим людям необычными и странными, а поступки - неожиданными, поэтому их называют чудаками, странными, людьми "не от мира сего". Часть из них переживает по поводу своей "необычности", другие не тяготятся особенностями своей натуры, одиночеством.

Диссоциальные психопаты

В прошлом таких людей называли "социопатами", "врагами общества". С дошкольного возраста они обращают на себя внимание угрюмо-мрачным настроением. Им свойственны дисфорические состояния, расстройства влечений в виде пиромании, дромомании, клептомании. Друзей у них обычно нет, есть только "враги". Их интеллектуальные возможности чаще всего находятся на уровне низкой нормы или лёгкой дебильности.

См. расстройства личности

Саенко И. А.

Источники:

1. Бортникова С. М.,Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Серия 'Медицина для вас'. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
2. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.
3. Кирпиченко А. А. Психиатрия: Учеб. для мед. ин-тов. - 2-е изд., перераб. и доп. - Мн.: Выш. шк., 1989.