невротические расстройства в детском возрасте

Категория: Сестринское дело в психиатрии/Неврозы и реактивные психозы

В детском возрасте невротические проявления имеют ряд особенностей. Так, например, психотравмы у детей быстрее приводят к неврозам в периоды возрастных кризов. У детей раннего, дошкольного и младшего школьного возраста неврозы чаще всего носят характер моносимптомных невротических реакций, проявляющихся нарушением деятельности какой-либо одной системы организма (тик, заикание, отсутствие аппетита, ночной энурез). Такие невротические реакции могут быть и у взрослых людей (так называемые "системные неврозы").

Неврозы в детском возрасте приобретают более глубокий и затяжной характер на фоне соматических заболеваний, акцентуированных и психопатических черт личности, негрубых органических поражений головного мозга, при неблагополучных внутрисемейных отношениях и неудачных взаимоотношениях в коллективах детских учреждений.

Невротические страхи - возникают в результате неожиданных, пугающих ребёнка обстоятельств, либо из-за того, что взрослые сознательно запугивают малыша с "воспитательной" целью.

Часто у детей наблюдается страх перед посещением детского учреждения после возникновения там пугающей или конфликтной ситуации.

После попытки принудительно научить ребёнка плавать может появиться страх перед водным пространством.

Невротические тики. Тики - это непроизвольные, эпизодически повторяющиеся и усиливающиеся при волнении сокращения отдельных мышечных групп, возникающие, как правило, после острой психотравмы. При этом решающая роль принадлежит не столько самой пугающей ситуации, сколько бурной реакции на неё окружающих взрослых.

Невротические расстройства сна (ночные страхи) - проявляются они внезапными пробуждениями ребёнка под влиянием кошмарного сновидения, отражающего в той или иной мере реальную психотравмирующую ситуацию. Малыш при этом кричит, плачет, зовёт родителей, боится спать в одиночестве. При нарушениях глубины сна у невротичных детей могут появляться сноговорения, снохождения, ночное недержание мочи. Психотравмы затяжного характера часто приводит к нарушению засыпания или извращению формулы сна, когда больной засыпает днём, а ночью бодрствует.

Невротические расстройства речи - нередко у детей возникает страх говорить в присутствии большого количества людей или определённых лиц. В случае острой психотравмы возможно развитие заикания; оно может появиться и при затяжной психотравмирующей ситуации, особенно при постоянных поправках и критике речи ребёнка, а также запретах говорить что-либо в своё оправдание.

Невротические расстройства аппетита - невротические отказы от еды чаще всего формируются у детей вследствие психотравмирующих переживаний во время приёма пищи. В подростковом возрасте отказы от еды часто связаны с боязнью полноты, что приводит к нервной анорексии с катастрофическим падением веса тела.

В ситуациях грубого ущемления интересов ребёнка, оскорбления или обмана его нередко возникают патохарактерологические реакции. Это кратковременные состояния дезадаптивного поведения, продолжающиеся от нескольких часов до нескольких дней. Они проявляются неадекватным поведением. Различают:

• реакцию оппозиции;
• реакцию нигилизма;
• реакцию гиперкомпенсации;
• реакцию имитации.

В случаях, когда психотравмирующая ситуация носит затяжной, неразрешимый характер, может отмечаться невротическое развитие личности.

Лечение

Для лечения неврозов очень важно оздоровление микросоциального окружения и, по возможности, устранение психотравмирующей ситуации. Основным методом, дающий стойкий лечебный эффект, является психотерапия. Причём в психотерапевтической коррекции часто нуждается не только сам больной, но и его семья. Психотерапия может быть индивидуальной или групповой. Наиболее эффективны методы, направленные на коррекцию структуры личности и её системы отношений (личностно-ориентированные). К ним относят психодраму, трансактный анализ, гештальттерапию.

Хорошие результаты даёт рациональная психотерапия. Она позволяет путём логических доводов изменить отношение больного к психотравмирующей ситуации.

Для лечения и профилактики неврозов широко используется аутогенная тренировка - метод лечебного самовнушения. Могут быть полезны различные медитативные техники с концентрацией внимания и дыхательными упражнениями.

Методы внушения включают гипносуггестивную терапию с погружением пациента в гипнотический сон, и наркопсихотерапию, когда внушение проводится на фоне наркотического сна, вызванного медикаментозно - барбамил, гексенал, пентонал.

Наряду с психотерапией для лечения неврозов широко применяют фармакотерапию. Чаще всего используют транквилизаторы - феназепам, тазепам, эуноктин, элениум, седуксен, триоксазин.

Они позволяют уменьшить остроту эмоциональной реакции на психотравмирующую ситуацию. Кроме того, применяются психотропные препараты стимулирующего действия - сиднокарб, сиднофен; антидепрессанты - амитриптилин, леривон, пиразидол; нейролептики - азалептин, неулептил. Комбинация препаратов разных групп позволяет значительно уменьшить их дозировку. Назначать медикаментозное лечение может только врач. Проводить его лучше в условиях стационара. Однако больные неврозом критичны к своему состоянию, не нуждаются в постоянном контроле и чаще лечатся амбулаторно. Принимая психотропные препараты в домашних условиях, необходимо помнить, что большинство из них снижают быстроту реакции и внимание.

При лёгких формах неврастении хороший эффект могут оказывать седативные препараты растительного происхождения: настойка или отвар корня валерианы, настойка пустырника, пиона, ново-пассит (гиперстеническая форма); элеутерококк, китайский лимонник, корень женьшеня (гипостеническая форма). Показаны витаминотерапия и ноотропы.

При неврозах особо важное значение имеет режим, разумное чередование труда и отдыха, достаточное пребывание на свежем воздухе, полноценный сон. Полезны умеренная физическая нагрузка, лечебная физкультура, хвойные и травяные ванны.

См. неврозы и реактивные психозы

Саенко И. А.

Источники:

1. Кирпиченко А. А. Психиатрия: Учеб. для мед. ин-тов. - 2-е изд., перераб. и доп. - Мн.: Выш. шк., 1989.
2. Бортникова С. М.,Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Серия 'Медицина для вас'. Ростов н/Д: Феникс, 2000.