реактивные психозы

Категория: Сестринское дело в психиатрии/Неврозы и реактивные психозы

Тяжёлые психотравмы (смерть близких, пожар, землетрясение) могут приводить к психогенным (реактивным) психозам. Чаще они развиваются у людей, ослабленных перенесёнными инфекционные или соматические заболевания. У психопатов или акцентуированных личностей, после интоксикаций, черепно-мозговой травмы или длительной бессонницы.

Реактивные психозы можно разделить на три группы: острые, подострые и затяжные.

Острые психогенные психозы (аффективно-шоковые реакции). В опасных для жизни обстоятельствах (пожар, землетрясение, разбойное нападение) у человека может внезапно развиться сумеречное расстройство сознания с двигательным ступором ("реакция мнимой смерти") либо с хаотичной, неупорядоченной и неадекватной двигательной активностью "реакция двигательной бури". Такие состояния обычно продолжаются от нескольких минут до нескольких часов.

Подострые психогенные психозы (реактивно-истерические). В различных психотравмирующих ситуациях, особенно при затяжном, томительном ожидании разрешения значимой и опасной ситуации, на фоне сумеречного состояния сознания больного могут появиться следующие психопатологические расстройства:

• острая речевая спутанность - бессвязность речи и мышления пациента с невозможностью установления с ним продуктивного контакта;
• пуэрилизм - детское поведение, когда речь, мимика и поведение больного напоминают утрированные формы поведения ребёнка раннего возраста;
• синдром псевдодеменции - пациент внезапно начинает себя вести как слабоумный человек, давая неправильные ответы на простейшие вопросы;
• синдром архаической психики - больной ведёт себя как дикое животное: речью не пользуется, бегает на четвереньках, лает, воет, кусает окружающих, хватает ртом пищу с пола.

Продолжительность таких психотических состояний обычно от нескольких дней до 2-3 недель.

Затяжные психогенные психозы продолжаются 2-3 месяца и более. Они бывают двух видов: реактивная депрессия и реактивный параноид.

Реактивная депрессия значительно глубже невротической. Пациент перестаёт заботится о себе, не следит за своим внешним видом, не ест, не выходит на улицу, неадекватно обвиняет себя и других в происшедшем несчастье и не считает себя больным. Он пытается реализовать суицидные замыслы, считая положение безнадёжным. Соматовегетативные компоненты депрессии выражены резко.

Реактивный параноид. У больных формируются бредовые идеи, своей фабулой связанные с психотравмирующими обстоятельствами. Иногда искажённая бредовая логика пациента звучит настолько убедительно для родственников, что они тоже начинают разделять и поддерживать ложные умозаключения больного. В силу бредовых идей такие люди нередко опасны для себя и окружающих, поэтому нуждаются в госпитализации.

В редких случаях может развиться реактивный галлюциноз. Ведущим признаком в этом случае являются слуховые, реже зрительные галлюцинации. Их содержание отражает психотравмирующую ситуацию.

Психогенные психозы обычно носят обратимый характер и заканчиваются выздоровлением. Однако когда ситуация складывается крайне неблагоприятно и в течение длительного времени возникают повторные психотравмы сходного сюжета, то, несмотря на прекращение психоза, у больных отмечается так называемое патологическое развитие личности.

Лечение

Реактивные психозы в половине случаев сопровождаются психомоторным возбуждением.

Для купирования психомоторного возбуждения "двигательная буря" применяются: седуксен (реланиум) 6-8 мл в/м; аминазин 2,5% - 2-4 мл, пропазин 2,5% - 2-4 мл, тизерцин 2,5% 1-3 мл, хлорпротиксен по 1-2 мл 2,5% раствора в/м.

При истерических реакциях применяется седуксен, аминазин, галоперидол.

Для соматически ослабленных больных, лиц престарелого возраста, у детей и подростков дозы нейролептиков должны быть соответственно снижены. Предпочтительна их комбинация с антигистаминными препаратами.

В редких случаях может возникнуть необходимость ограничить в движениях возбуждённого больного для выполнения медицинских назначений, а также при агрессии или суицидных действиях. Несмотря на физическое ограничение или введение лекарств, необходимо специальное круглосуточное наблюдение за больным.

См. неврозы и реактивные психозы

Саенко И. А.

Источники:

1. Бортникова С. М.,Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Серия 'Медицина для вас'. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
2. Кирпиченко А. А. Психиатрия: Учеб. для мед. ин-тов. - 2-е изд., перераб. и доп. - Мн.: Выш. шк., 1989.