неотложные состояния в психиатрии

Категория: Сестринское дело в психиатрии/Неотложные состояния в психиатрии

Экстренная помощь в психиатрии требуется при острых психических расстройствах и рецидивах хронических заболеваний. Она позволяет предупредить опасные действия, связанные с болезнью, начать лечение на догоспитальном этапе и в ряде случаев предотвратить госпитализацию. Экстренная помощь при неотложных состояниях осуществляется в основном психиатрическими бригадами скорой медицинской помощи.

Возбуждение является одним из проявлений болезни, в котором обнаруживаются специфические для каждого заболевания особенности. Ярко выраженное, аффективно окрашенное возбуждение, свойственное остро протекающим расстройствам, считается прогностически благоприятным и лучше поддаётся купированию.

Возбуждение характеризуется ускорением ассоциаций и речи, двигательной активностью, чувствами растерянности, тревоги, страха, бредовыми идеями. Состояния сильного возбуждения неспецифичны. Нарастание возбуждения стирает различия между отдельными его типами. Движения становятся хаотичными, мышление бессвязным, аффект достигает максимальной напряжённости. Возбуждение ведёт к значительным метаболическим изменениям, расходованию энергетических и пластических ресурсов организма, вторичной гипоксии мозга, способствует развитию острых расстройств сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем. Поэтому необходимо купировать возбуждение как можно раньше.

Часто встречаются состояния возбуждения, развившееся на фоне черепно-мозговой травмы, острых нарушений мозгового кровообращения, прекоматозных состояний, экзогенных отравлений, эндогенных интоксикаций (при инфекционных болезнях, инфаркте миокарда).

Недооценка соматического состояния в этих случаях может привести к неправильным тактическим действиям, в результате которых больной, нуждающийся в экстренной терапевтической, хирургической и иных видах помощи, получит её с большим опозданием. Неправильное представление её с большим опозданием. Неправильное представление о причине возбуждения может повлечь за собой использование слишком больших доз психотропных препаратов, что приведёт к значительным, иногда критическим расстройствам жизненно важных функций или извращению клинической картины.

Делириозное возбуждение - наблюдается при делириях различной этиологии: алкогольным, интоксикационным, инфекционным, травматическим.

Купирование: седуксен (реланиум), галоперидол, тизерцин, как исключение - аминазин.

Галлюцинаторно-бредовое возбуждение - наблюдается при шизофрении, эпилепсии, органических заболеваниях головного мозга, инволюционном психозе, алкогольном галлюцинозе. Возбуждение определяется характером бреда и галлюцинаций. Для таких больных характерны отгороженность и недоступность, которые внезапно прерываются бурными, часто нелепыми и хаотичными двигательными актами; аффект напряжений, злобный.

Купирование: галоперидол, тизерцин, аминазин, триседил, хлорпротиксен, стелазин.

Депрессивно-параноидное возбуждение - наблюдается при параноидной и периодической шизофрении. При общей параноидной настроенности для возбуждения характерны тревожная ажитация, идеи самообвинения, иллюзорные галлюцинации, связанные с бредовыми идеями виновности. Возможно кататонические проявления и онейроидные эпизоды с соответствующим возбуждением.

Купирование: тизерцин, хлорпротиксен, триседил, мажептил; аминазин применяют для психофармакологического связывания только во время транспортировки.

Меланхолическое возбуждение - характерно для маниакально-депрессивного психоза, встречается при шизофрении, эпилепсии, органических заболеваниях головного мозга, при симптоматических психозах. На фоне депрессивного синдрома развиваются приступы двигательного возбуждения с заламыванием рук, стонами, самообвинениями, тоскливостью и растерянностью. Могут наблюдаться разрушительные действия. Чрезвычайно высока опасность суицидных действий, часто изощрённо и тщательно подготовленных.

Купирование меланхолического возбуждения: тизерцин, галоперидол, седуксен.

Психопатическое и истерическое возбуждение - наблюдается у больных психопатией, неврозами, простой шизофренией, у больных с органическими заболеваниями головного мозга с психопатизацией личности. Для психопатического возбуждения характерно несоответствие эмоциональной реакции, крайне бурной, силе и качеству раздражителя, часто минимального; возбуждение двигательное, с криком, бранью, злобой, сопротивление осмотру и собеседованию, часто агрессия и аутоагрессия, разрушительные действия. Возбуждение вначале целенаправленное - на реализацию влечения или установки, затем - глобальное, с сужением сознания.

По мере нарастания возбуждения сознания сужается, иногда до истерических сумеречных состояний с наплывом ярких галлюцинаций, замещающих реальную обстановку.

Купирование: седуксен, аминазин, сульфат магния. Обязательно удаление всех лиц, окружающих больного.

Суетливое старческое возбуждение - наблюдается при выраженном атеросклерозе мозговых сосудов и атрофических процессах в головном мозге у пожилых и старых больных. Развивается на фоне старческой бессонницы при наплыве тревожных мыслей и опасений. Больные совершают бесцельные действия и проявляют беспокойство (куда-то суетливо собираются, стремятся выйти на улицу, при попытке удержать их оказывают активное сопротивление, даже проявляют агрессию).

Купирование: седуксен, феназепам, радедорм, пропазин, сульфат магния, сосудорасширяющие препараты, ингаляция кислорода с воздухом.

Эпилептические и эпилептиформное возбуждение - наблюдается у больных эпилепсией и органическим заболеванием головного мозга. Возбуждение обычно протекает на фоне сумеречного расстройства сознания и по своей интенсивности превосходит все другие варианты возбуждения, встречающееся в психиатрической практике. Характерна крайняя степень агрессивности, направленной на окружающих. Сумеречное сознание исключает возможность контакта с больными и критику больного к своим действиям. Галлюцинации яркие, устрашающего характера, с картинами пожаров, убийства, мировых катастроф. Больной слышит крики, угрозы, стоны, видит льющуюся кровь. Характерно сочетание тоски и злобы, раздражительности, проявления агрессии и аутоагрессии. Сознание сохранено, реже - сужено.

Купирование: аминазин, тизерцин, галоперидол, хлорпротиксен, мажептил.

Кататоническое возбуждение - наблюдается при шизофрении, органических заболеваниях головного мозга, затяжных симптоматических психозах. "Немое" безмолвное возбуждение хаотично, бессмысленно, с агрессией, яростным сопротивлением окружающим, часто - аутоагрессия. Для "импульсивного" возбуждения характерны неожиданные, внешне немотивированные поступки: больные внезапно вскакивают, куда-то бегут, нападают на окружающих с бессмысленной яростью, застывают на непродолжительное время и вновь возбуждаются.

Купирование: аминазин, тизерцин, галоперидол, хлорпротиксен, мажептил.

Реактивное возбуждение - возникает как реакция на психотравмирующую ситуацию. Пациент мечется, куда-то стремится, не реагирует на вопросы, совершает бессмысленные поступки, рвёт на себе волосы, движения хаотичны, беспорядочны.

Купирование: седуксен, тизерцин, аминазин, хлорпротиксен, феназепам.

Маниакальное возбуждение - характерно для маниакально-депрессивного психоза. Встречается при органических заболеваниях головного мозга, лечении стероидными гормонами и отравлении акрихином. Типичное маниакальное возбуждение возможно в трёх вариантах. При "весёлой" мании прекрасное настроение окрашивает всё восприятие больных. Они испытывают физическое чувство бодрости, неистощимы и неутомимы в своей деятельности. При "спутанной" мании беспорядочная двигательная активность сопровождается бессвязностью мышления и речи. Для "гневливой" мании характерны раздражительность больных, злобность, бурные реакции с агрессией и разрушительными действиями при попытках окружающих помешать реализации планов больного.

Купирование: галоперидол, аминазин, реже - триседил, хлорпротиксен.

Купирование возбуждения у психически больного - это начало его лечения независимо от того, будет больной госпитализирован или оставлен на месте.

Основные принципы купирования возбуждения:

• определяют тип возбуждения, его основные компоненты, ведущий синдром;
• определяют уровень расстройства (психотический или непсихотический) и выбирают соответствующие препараты;
• оценивают соматическое состояние больного; дозы препаратов и путь их введения выбирают в зависимости от соматического и физического состояния больного;
• назначают ударные дозы психотропных средств (максимально допустимое при разовом применении) - это позволяет достичь максимального эффекта в минимальный срок;
• назначают симптоматическую терапию в зависимости от причины возбуждения;
• для профилактики ортостатических осложнений одновременно с психомоторными средствами вводят кордиамин или другие аналогичные препараты.

Саенко И. А.

Источники:

1. Бортникова С. М.,Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Серия 'Медицина для вас'. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
2. Кирпиченко А. А. Психиатрия: Учеб. для мед. ин-тов. - 2-е изд., перераб. и доп. - Мн.: Выш. шк., 1989.