амблиопия

Категория: Сестринское дело в офтальмологии/Патология глазодвигательного аппарата глаза

Амблиопия - это понижение зрения без видимой анатомической или рефракционной причины. Встречается у 2/3 косящих. Тяжёлая амблиопия способствует развитию неправильной фиксации глаза. Поэтому косоглазие может сопровождаться наличием центральной или парацентральной фиксации. Фиксирующим участком. или ложной макулой, может становится любая точка сетчатки. Естественно, что в таких случаях острота зрения достигает только сотых и даже тысячных долей, а возникающая ложная проекция ведёт к нарушению пространственной ориентации, и при закрытии фиксирующего глаза ребёнок, пытаясь взять предмет, промахивается. Амблиопия при косоглазии носит, как правило, функциональный характер и имеет сложный генез.

При косоглазии не происходит слияния корковых образов от обоих глаз в единый образ. В больших полушариях головного мозга создаются раздельные корковые динамические стереотипы для каждого глаза. Возбуждение зрительного восприятия функционирующего глаза вызывает торможение нефункционирующего глаза по закону отрицательной индукции.

Функциональная природа амблиопии подтверждается ещё и тем, что при лечении амблиопии повысившееся зрение может вновь снизиться, если не достигнуто правильное положение глаз. Кроме того, часты случаи, когда при выключении ведущего глаза на амблиопичном глазу зрение повышается, а на выключенном появляется амблиопия.

Наряду с так называемой функциональной амблиопией существует и врождённая.

Дисбинокулярная амблиопия вызвана стойким торможением зрительных восприятий косящего глаза при монолатеральном косоглазии. При этом имеет место снижение зрения, не корригирующееся очками, нарушение зрительной фиксации. Нарушения в оптических средах и на глазном дне не обнаруживаются.

Обскурационная амблиопия вызвана помутнением оптических сред (роговицы, хрусталика, стекловидного тела) и связанна с задержкой развития зрительного анализатора.

Рефракционная амблиопия характеризуется снижением зрения при не соответствующей возрасту аметропии, не поддающейся полной коррекции.

Анизометропия амблиопия это значительная разница в рефракции, которая обуславливает состояние анизейконии - разных по величине изображений на сетчатках, которые не могут быть слиты в единый зрительный образ, вследствие чего подавляется одно из изображений.

Истерическая амблиопия - одна из форм проявления истерии. Внезапное понижение остроты зрения, как правило, двустороннее. Наблюдается концентрическое сужение поля зрения, появление скотом, изменение чувствительности кожи век, роговицы, светобоязнь, спазм аккомодации и конвергенции. Изменений оптических сред и глазного дна не определяется.

Амблиопии различают по состоянию фиксации:

1. с правильной (центральной) фиксацией;
2. с неправильной фиксацией;
   • с перемежающейся;
   • с устойчивой нецентральной;
   • с неустойчивой нецентральной.
3. с отсутствием фиксации.

При правильной фиксации рассматриваемый предмет (тень от метки) проецируется на центр жёлтого пятна, при неправильной - вне центра жёлтого пятна на определённом участке, либо на сменяющих друг друга участках. При перемежающейся фиксации - чередование центральной и нецентральной фиксации. При отсутствии фиксации изображение не задерживается ни на одном его участке.

Другим тяжёлым осложнением косоглазия является аномальная корреспонденция сетчаток. Она возникает в связи с изменением положения глазных яблок в раннем детстве и созданием на этой основе новых рефлекторных анормальных связей, которые дают возможность функционировать обеим сетчаткам. Макулярная область фиксирующего глаза как бы временно или постоянно связана с периферическими участками сетчатки косящегося глаза. При этом отмечается элементарный тип бинокулярного зрения - одновременное восприятие.

Аномальная корреспонденция сетчаток чаще имеет место при альтернирующем косоглазии. Раннее появление косоглазия способствует возникновению тяжёлой и трудно излечимой аномальная корреспонденция сетчаток. В целях своевременной и правильной диагностики причин, которые могут привести к косоглазию, а также установления характера уже имеющегося косоглазия и выбора рациональной тактики лечения больного необходимо тщательно обследовать. Показано полное офтальмологическое исследование. При наличии у ребёнка амблиопии проверяют фиксацию амблиопического глаза на большом безрефлексном электроофтальмоскопеи других аппаратах.

См. патология глазодвигательного аппарата глаза

Саенко И. А.

Источники:

1. Рубан Э. Д., Гайнутдинов И. К. Сестренское дело в офтальмологии. - Ростов н/Д: Феникс, 2008.
2. Офтальмология: учебник / Под ред. Е. И. Сидоренко. - 2-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.