заболевания края и желёз век

Категория: Сестринское дело в офтальмологии/Заболевания век и слёзного аппарата

Блефарит - воспаление ресничного края век. Факторами, способствующими возникновению этой болезни, являются авитаминоз, некорригированные аномалии рефракции, ослабление защитных сил организма, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, глистные инвазии и грибковые поражения, заболевания слёзно-носовых путей, анемия.

Проявляется он в виде: простой, чешуйчатой, язвенной формы, мейбомиевого и клещевого блефарита.

Простой блефарит характеризуется появление зуда, покраснением и утолщением края века, ощущением тяжести век, быстрой утомляемостью век, повышенной их чувствительностью к яркому свету.

Чешуйчатый блефарит или себорея проявляется умеренным покраснением и утолщением краёв век. Беспокоят жжение и зуд в области век. У оснований ресниц и между ними появляются желтоватые или белые чешуйки, образованные за счёт отшелушившихся клеток эпидермиса и засохшего секрета желёз. После снятия влажным важным тампоном этих чешуек обнаруживаются гиперемированные участки, пронизанные тонкими кровеносными сосудами.

Язвенный блефарит является нередким заболеванием, возникающим под воздействием стафилококковой флоры и проникающей в сальные железы ресничных краёв век. Общие и местные признаки, а также жалобы при этой болезни сходны с теми, которые имеются при себорее края век, но выражены более значительно. Ведущим симптомом служит появление микроабсцессов которые, вскрываясь, образуют язвенную поверхность, покрытую корочками. Удаление желтоватых, плотных корочек бывает затруднительно, вызывает боль. На их месте остаются кровоточащие язвочки. Края век значительно утолщаются, отмечается выпадение ресниц.

Встречаются особые формы блефаритов - ангулярный и мейбомиевый (мейбомиевы железы - являются видоизменёнными сальными железами и открываются на краях век) блефариты.

Угловой (ангулярный) блефарит характеризуется значительным покраснением кожи век преимущественно в наружном углу глазной щели. Веки утолщены, имеются трещины, изъязвлёния и экссудация. Процесс сопровождается болью и сильным зудом. Вызывается диплобациллой Моракса - Аксенфельда.

Мейбомиевый блефарит, или блефароконъюнктивит - сопровождается выраженным утолщением и покраснением краёв, при надавливании на них их выводных протоков желёз выделяется белый жирный секрет, который скапливается во внутреннем углу глаза. Конъюнктива хряща воспалённая, рыхлая. В межрёберном пространстве века образуются мелкие кисты. Заболевание хроническое, упорное, с частыми рецидивами. Процесс сопровождается раздражением конъюнктивы и выпадением ресниц.

Лечение блефарита:

• квалифицированный подбор корригирующих стёкол;
• устранение этиологического фактора;
• гигиена век: регулярно промывать раствором настоя чая или отваром лекарственной ромашки или календулы;
• далее на ресничный край век наносится 70% спиртовой раствор и смазывается 1% раствором бриллиантовой зелени;
• при язвенном блефарите - снятие чешуек и корочек, обработка края век антисептическими растворами с последующим высушиванием и обезжириванием его со спирт-эфирной смесью;
• на ночь края век смазываются витаминизированной мазью с антибиотиками или сульфаниламидами;
• при язвенных блефаритах производится эпиляция поражённых ресниц и обработка края век ляписом, бриллиантовой зеленью;
• туширование очищенного края век 1% раствором азотнокислого серебра, затем смазывание век мазью, содержащей антибиотик;
• ангулярные блефариты успешно лечатся смазыванием век 1% цинковой мазью;
• мейбомиевы блефариты лучше поддаются медикаментозному лечению в сочетании с массажем век;
• смазывание век 0,5% гидрокортизоновой мазью.

Клещевой блефарит - вызывается внедрением клеща Demodex в волосяные фолликулы, сальные и мейбомиевы железы. Заражение происходит контактно-бытовым путём от домашних животных. Возникновению его способствуют хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушения обмена веществ, аллергический статус.

Больные жалуются на постоянный зуд век, желание почесать и потереть веки.

Клиническая картина

Вначале воспалительный процесс формируется вокруг ресничных фолликул, в дальнейшем этот процесс принимает сливной характер. Осложнением является воспаление мейбомиевых желёз с развитием явлений мейбомиита.

Лечение

• обработка кожи век дегтярным мылом;
• смазывание края века 1% спиртовым раствором бриллиантового зелёного, затем 70% этиловым спиртом или 0,25% раствором амитразина;
• обработка кожи век цинко-ихтиоловой мазью и мазью содержащей метронидазол.

Ячмень. Наружный ячмень - острое гнойное воспаление волосяного мешочка и острое гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы. Возбудителем является стафилококк. Возникновению болезни способствуют: ослабление организма после общих заболеваний, наличие конъюнктивита, утомляемость глаз.

Жалобы на боль в области соответствующего участка края века.

Клиническая картина

При осмотре определяются: ограниченный плотный болезненный, инфильтрат с разлитым отёком, покраснением, болезненность и гиперемия, припухлость у края века. Через 2-3 дня припухлость приобретает жёлтый цвет - образуется некротический очаг, вокруг которого имеются реактивная гиперемия и отёчность; болезненность несколько уменьшается. Иногда наружный ячмень протекает по типу фурункула. Преобладает очень выраженная инфильтрация с уплотнением кожи век, повышается температура, слабость, головная боль.

Внутренний ячмень - острое гнойное воспаление мейбомиевой железы. Имеет такое же течение, как и наружный, с той лишь разницей, что процесс сосредоточен не с наружной, а с внутренней стороны век. Он связан с мейбомиевой железой. Со стороны хрящевого отдела конъюнктивы возникают локальная инфильтрация, отёчность, гиперемия, а в дальнейшем происходят образование гнойного инфильтрата и его вскрытие. Множественные воспалительные изменения в мейбомиевых железах протекают остро и носят название мейбомита.

Лечение

• в начале процесса - сухое тепло, грелка, УФ-облучение, УВЧ-терапия;
• не выдавливать;
• формирующийся гнойничок смазать 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени;
• глазные капли: 0,3% раствор левомицетина 4 раза в день, препарат витабакт 0,05% или 0,01% мирамистин; мази - эритромициновая, колбиоцин, фуцитальмик;
• внутрь назначаются сульфаниламидные препараты, аспирин или анальгин;
• после прорыва ячменя -осторожный туалет антисептическими растворами - раствор фурацилина 1:5000, 2% раствором перекиси водорода;
• после обработки наложение асептической повязки с 5-1% метилурациловой мазью с 0,01% мазью мирамистин;
• при абсцедировании производится вскрытие инфильтрата;
• приём пивных дрожжей, аутогемо- или лактотерапия;
• при рецидивирующих ячменях:
  • контроль сахара крови;
  • витаминотерапия.

Градина век (халазион) - хроническое пролиферативное, вялотекущее, безболезненное воспаление хряща вокруг мейбомиевой железы. Халазион характеризуется образованием в толще хрящевидной ткани века плотной округлой кисты размером от булавочной головки до горошины. Она располагается ближе к рёберному краю века и вызвана закрытием выводных протоков мейбомиевых желёз. Градины могут рассасываться или вскрываться и опорожняться, но чаще всего они увеличиваются и требуют оперативного вмешательства.

Лечение

• введение в толщу халазиона 0,3 мл кеналог-40 или бетаметазона;
• инстилляции глазных капель дексаметазона или гидрокортизона. Смазывание кожи век 0,1% мазью дексаметазона или мазью бетам-офталь.

См. заболевания век и слёзного аппарата

Саенко И. А.

Источники:

1. Рубан Э. Д., Гайнутдинов И. К. Сестренское дело в офтальмологии. - Ростов н/Д: Феникс, 2008.
2. Офтальмология: учебник / Под ред. Е. И. Сидоренко. - 2-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.