заболевания слёзоотводящего аппарата

Категория: Сестринское дело в офтальмологии/Заболевания век и слёзного аппарата

Различные причины способны нарушать физиологический процесс слёзопродукции и слёзоотведения. Заболевания слёзного аппарата встречается у 3-6% больных с заболеваниями органа зрения.

Дакриоцистит - воспаление слёзного мешка протекает в острой и хронической форме.

Хронический дакриоцистит - возникает вследствие стеноза слёзно-носового канала, приводящего к застою слезы и отделяемого слизистой слёзного мешка. Стенки мешка постепенно растягиваются. Скапливающееся в нём содержимое является благоприятной средой для развития патогенной микрофлоры (стрептококк, стафилококк).

Больные жалуются на упорное слезотечение, гнойное отделяемое из глаза. При надавливании на область слёзного мешка из слёзных точек обильно вытекает слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. При обследовании больного обращает на себя внимание избыток слезы по краю нижнего века, фасолевидное мягкое выпячивание кожи под внутренней связкой век.

Из-за постоянного инфицирования слизистой возникают гиперемия слёзного мясца, полулунной складки и слизистой век, упорные блефариты, конъюнктивиты. При длительном процессе слёзный мешок растягивается и выбухает под истончённой кожей, через которую просвечивает синеватым цветом. Далее слизистая мешка атрофируется, закрывается вход в канальцы и получается замкнутая полость с тягучим слизистым содержимым. Носовая колларголовая проба отрицательная, при промывании жидкость в нос не проходит и струёй вытекает вместе с содержимым мешка через свободную слёзную точку.

Хронический дакриоцистит представляет серьёзную опасность для глаза, так как нередко является причиной язвы роговицы, развивающейся при незначительном повреждении эпителия, например случайным попадании соринки.

Лечение

• хирургическое - производят дакриоцисториностомию - создание прямого соустья между слёзным мешком и полостью носа;
• для предупреждения заращения вновь созданного анастомоза в его просвет на несколько дней вставляют дренаж из резиновых или пластмассовых трубочек.

Дакриоцистит новорождённых - представляет собой самостоятельную форму хронического дакриоцистита, развивающегося вследствие врождённой атрезии нижнего конца носослёзного протока. Во внутриутробном периоде развития в этом месте имеется нежная мембрана, которая открывается лишь к моменту рождения ребёнка. Если мембрана не редуцируется, то содержимое слёзного мешка, не имея выхода в нос, застаивается, инфицируется и возникает дакриоцистит. Уже в первые дни имеется слизисто-гнойное отделяемое из слёзных точек. Иногда дакриоцистит новорождённых протекает по типу острого флегмонозного воспаления. При этом в области слёзного мешка у внутреннего угла глазной щели появляются краснота и резко болезненная припухлость. Веки отекают, ребёнок ведёт себя беспокойно, температура повышается. Через несколько дней происходит прорыв гноя через кожу, явления воспаления утихают.

Лечение дакриоцистита новорождённого:

• массаж слёзного мешка, осуществляемого осторожным надавливанием пальцем у внутреннего угла глазной щели по направлению сверху вниз в течение двух недель;
• закапывание антисептических капель - глазные капли мирамистин, 20% раствор сульфацил-натрия, 10% раствор сульфапиридазина натрия;
• промывание слёзных путей растворами антисептиков, протеолитических ферментов (трипсин, лидаза);
• если эта процедура безуспешна, прибегают к зондированию с помощью боуменовского зонда, которое даёт положительный эффект.

Острый дакриоцистит - это флегмонозное воспаление слёзного мешка и окружающей его клетчатки, возникающее на фоне хронического процесса.

В области слёзного мешка появляются гиперемия, отёк и резкая болезненность. Отёк распространяется на веки, прилежащие участки носа и щеки. Вследствие резкого отёка век глазная щель закрыта. Повышается температура, беспокоят головная боль, общее недомогание. Через несколько дней инфильтрат размягчается, в центре формируется абсцесс, который через кожу вскрывается наружу. Отёк и воспалительные явления стихают, отверстие на месте прорыва абсцесса рубцуется.

Лечение

• проводится в условиях стационара;
• местно рекомендуется сухое тепло в разных видах, УВЧ-терапия, кварцевое облучение;
• при сформировавшемся флюктуирующем абсцессе производят его вскрытие с дренированием гнойной полости, а затем перевязки с 10% раствором натрия хлорида. Рану промывают 1% раствором диоксидина или 1:5000 раствором фурацилина;
• при очищении раны применяют 5-10% метилурациловую мазь, магнитотерапию;
• инстилляции антисептических растворов в конъюнктивальную полость;
• внутрь или парентерально применяют антибактериальные средства в течение 7-10 дней. Чаще используют следующие антибиотики: цефалоспорины, пенициллины, аминогликозиды, при анаэробной инфекции метронидазол;
• при явлениях интоксикации в/а капельно вводят растворы гемодеза по 200-400 мл или 5% глюкозу с аскорбиновой кислотой в том же объёме;
• после стихания острых явлений необходимо произвести дакриоцисториностомию.

См. заболевания век и слёзного аппарата

Саенко И. А.

Источники:

1. Офтальмология: учебник / Под ред. Е. И. Сидоренко. - 2-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
2. Рубан Э. Д., Гайнутдинов И. К. Сестренское дело в офтальмологии. - Ростов н/Д: Феникс, 2008.