бактериальные конъюнктивиты

Категория: Сестринское дело в офтальмологии/Заболевания конъюнктивы

Возбудителями являются стрептококк, золотистый стафилококк, пневмококк, дифтерийная палочка, диплобациллы Коха-Уикса и Моракса-Аксенфельда. Во всех случаях процесс может протекать остро и иногда возможны осложнения.

Пневмококковый конъюнктивит вызывается пневмококком. Наблюдаются различные формы процесса: острый, ложноплёнчатый и слезоточивый конъюнктивит.

Клиническая картина

Острый конъюнктивит имеет бурное начало. Процесс возникает чаще на одном, а затем и на втором глазу. Одновременно с заболеванием глаз появляются общие катаральные явления, сильная светобоязнь и слезотечение. Примерно через 2-3 дня появляется обильное гнойное отделяемое. Конъюнктива век и глазного яблока инфильтрирована, отёчна, гиперемирована, появляются нежные белёсовато-серые плёнки, легко удаляющиеся, встречаются точечные кровоизлияния. В процесс может вовлекаться роговая оболочка.

Продолжительность болезни в пределах 7 дней. Острый конъюнктивит заканчивается внезапное виде кризиса. Заболевание может носить эпидемический характер.

Лечение

• в зависимости от тяжести процесса приём антибиотиков и сульфаниламидных препаратов;
• промывание конъюнктивальной полости растворами антисептиков;
• закапывают 0,1% раствор мирамистина, 0,25% раствор хлорамфеникола, глазные капли ципромед, фуцитальмик;
• на ночь в конъюнктивальную полость закладывать 0,3% мазь ципрофлоксацина, 1% тетрациклиновую мазь.

Вызывается болезнь палочкой Лёффлера, которая выделяет токсин, обусловливающий увеличение порозности и повышение проницаемости сосудов, коагуляцию белков с образованием плёнки и кроме того даёт анальгезию поверхностных слоёв конъюнктивы и роговицы. Этими свойствами возбудителя объясняются своеобразие и тяжесть изменений глаза при дифтерии. Проявляется болезнь в виде дифтерической, крупозной и катаральной формы, чаще с одновременными поражениями зева, гортани и носоглотки. Первичная локализация дифтерии - конъюнктива век.

Клиническая картина

Начало болезни острое, характеризуется всеми общими признаками, присущими дифтерии (высокая температура, головная боль, потеря сна и аппетита, увеличение и болезненность соответствующих предушных лимфатических узлов, поражение носа, гортани, глотки). Появляется плотный отёк век с отделяемым в виде мутных хлопьев. В межрёберном пространстве век видны серые плёнки, которые распространяются на конъюнктиву век и глазного яблока. Веки болезненные и плотные "как доска". При раздвигании век боль усиливается и выделяется мутная с хлопьями жидкость. Снятие плёнок затруднительно, и на их месте остаются изъязвлённые кровоточащие поверхности.

Отёк век ко 2-й неделе начинает уменьшаться. Примерно через 2 недели процесс заканчивается либо переходит в хронический конъюнктивит. На конъюнктиве век и глазного яблока в местах бывшего некроза остаются звёздчатые рубцы.

Лечение

Строгая изоляция больного и немедленное введение противодифтерийной сыворотки по Безредке по 10000-15000 АЕ (на курс 40000 АЕ).

Выделяют гонобленнорею новорождённых, детей и взрослых. Вызывается гонококком Нейссера.

Клиническая картина

Гонобленнорея новорождённых развивается на 2-3-й день после рождения, вовлекаются оба глаза. В период инфильтрации у ребёнка появляются плотный отёк век, гиперемия. Вывернуть веки невозможно, из приоткрытой щели выделяется кровянистое отделяемое из конъюнктивального мешка. Через 2-4 дня наступает период пиореи - отёк век уменьшается, они становятся мягкими, конъюнктива отёчна и гиперемирована.

У взрослых клиническое течение имеет более тяжёлое течение по сравнению с гонобленнореей новорождённых, так как сопровождается общими симптомами - высокой температурой, ознобом, поражением суставов и мышц. Различают 4 фазы: отёк, инфильтрация, пиорея и папиллярная гипертрофия.

Обычно со 2-го дня появляется отёк век, кожа становится напряжённой и гиперемированной. Веки раскрываются с большим трудом и при открытии фонтаном выходит кровянистое отделяемое. Конъюнктива сводов и глаза резко гиперемирована и отёчна, иногда бывают фибринные плёнки. Вторая фаза - инфильтрация. На 4-5-й день отёк и гиперемия век уменьшаются, а выделения становятся густыми, гнойными, жёлтого цвета, бульбарная конъюнктива гиперемирована и отёчна. Этот период может длится до 2 недель.

С конца 3-й недели наступает период, который характеризуется появлением вновь жидкого отделяемого зеленоватого цвета, а также возникновением фолликулов и сосочков. Конъюнктива век и глаза продолжает оставаться отёчной, гиперемированной. Такое течение процесса может иметь хронический характер и продолжаться несколько недель. Четвёртая фаза - папиллярная гипертрофия и обратное развитие процесса. К концу месяца отёк и гиперемия конъюнктивы век и глаза спадают. На конъюнктиве, особенно в области нижнего свода, становятся хорошо видны фолликулы и сосочковые разрастания. Постепенно к исходу 2-го месяца исчезают и эти явления.

Лечение проводится совместно с венерологом, местное и общее:

• повязку не применять!
• антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламидные препараты по общей схеме лечения гонореи;
• местное промывание подогретым раствором перекиси водорода, марганцовокислого калия или фурацилина 1:5000;
• инстилляции 20% раствора сульфацила-натрия 5-6 раз в день, 0,1% раствора мирамистина, 0,25% раствора хлорамфеникола;
• на ночь закладывать за веки мазь из антибиотиков - 1% эритромициновая мазь, 1% тетрациклиновая мазь;
• при резком отёке конъюнктивы век и глаза и язве роговицы закапывается 2-3 раза в день 1% раствор пилокарпина и 1 раз 0,25% раствор скополамина. Продолжительность болезни при активном лечении не превышает 2 недель. Обязательны повторные бактериологические исследования мазков с конъюнктивы.

Профилактика гонобленнореи является по нашему законодательству обязательной в каждом случае родов и состоит из протирания век ватным тампоном, смоченным 2% раствором борной кислоты и закапывания в оба глаза 20% раствора сульфацила-натрия, который закапывают в оба глаза троекратно в течение нескольких минут.

См. заболевания конъюнктивы

Саенко И. А.

Источники:

1. Офтальмология: учебник / Под ред. Е. И. Сидоренко. - 2-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
2. Рубан Э. Д., Гайнутдинов И. К. Сестренское дело в офтальмологии. - Ростов н/Д: Феникс, 2008.