вирусные конъюнктивиты

Категория: Сестринское дело в офтальмологии/Заболевания конъюнктивы

Аденовирусный конъюнктивит (фарингоконъюнктивальная лихорадка)возбудитель - аденовирусы 3, 5 и 7-го серотипов. Заболевание передаётся воздушно-капельным и контактным путём. Чаще заболевают дети. Инкубационный период составляет 7-8 дней.

Клиническая картина

Заболевание протекает остро, на фоне фарингита, с катаральными явлениями в верхних дыхательных путях, с подъёмом температуры тела и увеличением подчелюстных узлов. На второй волне повышения температуры появляются симптомы конъюнктивита сначала на одном глазу, а затем через 2-3 дня на другом. Наблюдается снижение чувствительности роговицы.

Заболевание может протекать в трёх клинических формах: катаральная форма встречается часто и протекает благоприятно. Характеризуется гиперемией и отёком конъюнктивы век и переходных складок, лёгкой светобоязнью, небольшим количеством слизистого или слизисто-гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости. В среднем заболевание продолжается в течение 7 дней.

Фолликулярная форма

На фоне гиперемированной и отёчной конъюнктивы, преимущественно в углах нижней переходной складки, обнаруживаются розовато-сероватые фолликулы и сосочки. Размер их невелик, они не выступают над поверхностью. Отделяемое незначительное. Нередко бывают геморрагии в бульбарный отдел конъюнктивы. Процесс преимущественно двусторонний и сопровождается ощущением под веками инородного тела и зудом. Длительность заболевания до 2 недель.

Плёнчатая форма - наблюдается редко, протекает с образованием нежных серовато-белых плёнок на конъюнктиве, которые легко снимаются влажным ватным тампоном. Плёнки появляются в первые дни и держатся от 4 до 20 дней. В конъюнктиве глаза бывают кровоизлияния. Исход благоприятный.

Лечение

• гамма-глобулин внутримышечно 3 мл 10% раствора, а также в виде аппликаций на роговицу после соскобов субэпителиальных инфильтратов;
• цитовир по 1 капсуле 3 раза в день;
• частые инстилляции интерферона;
• 0,15 раствор диклофенака натрия;
• 2% раствор кромогликата и 0,1% раствор лодоксамида;
• 0,3% раствор левомицетина или йодинола 4-6 раз в день;
• флореналевая, оксолиновая, виролексовая или интерфероновая мазь за нижнее веко;
• десенсибилизирующие вещества - препараты кальция.

Заболевание вызывается аденовирусами 8-го серотипа, передаётся контагиозным путём.

Инкубационный период составляет 4-8 дней. Заболевание протекает от 2 недель до 2 месяцев.

Клиническая картина

Заболевание начинается остро, чаще с одного глаза, а затем в процесс вовлекается второй. Симптомам конъюнктивита предшествуют симптомы недомогания. Наблюдается увеличение регионарных узлов с обеих сторон. Появляются выраженная конъюнктивальная инъекция, гиперемия, особенно в зоне нижнего века и нижней переходной складки, отёк век и переходной складки, глазного яблока и слёзного мясца. На поверхности конъюнктивы появляются многочисленные мелкие серовато-розовые фолликулы и сосочки. Отделяемое - слизистое, в малом количестве. С 5-го дня болезни и в течение 2-3 недель у больных в роговице появляются субэпителиальные округлые точечные инфильтраты, главным образом в центральной зоне.

Возникают слезотечение и блефароспазм, а также перикорнеальная инъекция. Ко 2-й неделе количество фолликулов уменьшается, но возрастает количество сосочков в конъюнктиве нижнего свода. Инфильтраты роговицы то рассасываются, то появляются вновь и удерживаются долго. Роговичные инфильтраты рассасываются очень длительно, иногда в сроки свыше 6-8 месяцев. После рассасывания зрение восстанавливается полностью.

Лечение

• частые инстилляции интерферона, поливирана или полудана;
• закладывание за веко оксолиновой, флореналевой, теброфеновой мазей;
• применяют препараты улучшающие регенерацию - 3,44% раствор ретинола ацетата, 4% раствор тауфона, 20% гель солкосерил;
• инстилляции 2% раствора кромогликата;
• применение кортикостероидов - 0,1% раствор дексаметазона.

См. заболевания конъюнктивы

Саенко И. А.

Источники:

1. Рубан Э. Д., Гайнутдинов И. К. Сестренское дело в офтальмологии. - Ростов н/Д: Феникс, 2008.
2. Офтальмология: учебник / Под ред. Е. И. Сидоренко. - 2-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.