аллергические конъюнктивиты

Категория: Сестринское дело в офтальмологии/Заболевания конъюнктивы

Аллергические конъюнктивиты состовляют 49% среди рецидивирующих заболеваний неясной этиологии.

Эти заболевания бывают следствием специфической или параспецифической аллергии. Причинами частоты этой патологии являются: контакт с экзогенными аллергенами (косметика, запылённость, химические препараты); обильное кровоснабжение и усиленная иннервация, богатство мезенхимальной ткани. Аллергены - белковые и другие вещества, несущие на себе чужеродную информацию, вызывающие аллергические реакции.

Отличительной чертой всех аллергических конъюнктивитов является их склонность к рецидивированию, в результате повторных воздействий аллергенов.

Весенний катар имеет свои отличительные признаки: заболевают преимущественно лица мужского пола в возрасте от 4 до 10 лет. Относится к аллергическим реакциям замедленного типа. Длительность заболевания 6-8 лет до периода полового созревания. Отмечается цикличность течения: обострения, возникающие весной и летом, сменяются ремиссиями в прохладное время года; распространённость заболевания в регионах с жарким климатом.

Различают 3 формы заболевания:

• пальпебральную;
• люмбальную или бульбарную;
• смешанную.

При пальпебральной форме весеннего катара на конъюнктиве верхнего века массивные, плоские разрастания молочно-розового или молочно-голубоватого цвета, плотно прилежащие друг к другу, поэтому изменения конъюнктивы сравнивают с "булыжной мостовой".

Эти изменения держаться годами. Конъюнктива утолщена, матовая, бледная. На поверхности конъюнктивы определяется нитеобразное вязкое отделяемое.

Признаками люмбальной формы весеннего катара являются умеренная перикорнеальнаяинъекция, плотные стекловидные розоватые разрастания по верхнему отделу лимба, которые могут сливаться, формируя вал с неровной поверхностью с включением белых пятен.

Смешанная форма весеннего катара характеризуется наличием разрастаний на конъюнктиве в виде "булыжной мостовой" в сочетании с поражением конъюнктивы глазного яблока у лимба.

Лечение

• глазные капли - 2% раствор кромогликата натрия или аломид - 4-6 раз в день;
• использование 0,1% раствора дексаметазона и мази максидекс;
• приём внутрь или инъекции хлористого кальция, рыбьего жира, рибофлавина с аскорбиновой кислотой;
• тканевая терапия - ФиБС, стекловидное тело - 20 инъекций;
• местно инсталляции растворов сернокислого цинка с адреналином, дексаметазона;
• закладывание мази из антибиотиков. Хороший эффект оказывает мазь гаразон;
• десенсибилизирующие - кларитин;
• обязательно ношение тёмных очков.

Поллинозный (сенной конъюнктивит)

Поллинозы широко распространены и представляют серьёзную социальную проблему, так как выводят из рабочего состояния людей вследствие аллергозов лёгких, верхних дыхательных путей и глаз.

Относится к группе экзоаллергических заболеваний, протекающих по немедленному типу. Для заболевания характерна сезонность обострений. Воспаление слизистой глаз может сочетаться с поражением верхних дыхательных путей, кожи, ЖКТ, различных отделов нервной системы или других органов.

Клиническая картина

Заболевание характеризуется острым началом. Неожиданно возникают острый зуд и жжение в глазах, развиваются отёк кожи и гиперемия краёв век, выраженный отёк конъюнктивы, вплоть до развития хемоза. Затем появляется прозрачное слизистое густое нитчатое отделяемое. Больного беспокоят светобоязнь и слезотечение. Конъюнктива верхнего хряща диффузно изменена, отмечается диффузная сосочковая гипертрофия. В процесс может вовлекаться и роговица. В ней могут появляться краевые поверхностные инфильтраты, которые изъязвляются.

Лечение

В период обострения назначают следующие препараты:

• закапывают антигистаминные глазные капли 4-6 раз в день - 0,05% раствор азеластина;
• сосудосуживающие препараты - 0,05% раствор тетризолина. Комбинированные препараты, содержащие сосудосуживающий и антигистаминный компоненты - глазные капли сперсаллерг;
• лоратадин взрослым и детям старше 14 лет по 10 мг 1 раз в день;
• детям от 2 до 12 лет по 5 мг 1 раз в день препарат кларитин;
• глазные капли 0,1% раствор дексаметазона и мазь миксидекс;
• закапывание 4-6 раз в день 2% раствора натрия кромогликата (лекролин) и 0,1% раствора лодоксамида - наиболее целесообразно начинать использование этих препаратов за 2 недели до начала появления предполагаемого контакта с аллергеном, продолжать весь период цветения и ещё около 2 недель после окончания цветения.

Лекарственный конъюнктивит - может возникать при использовании любых капель и мазей, чаще - атропина, пилокарпина, дикаина и левомицетин. Аллергическая реакция острого и подострого типа. Чаще всего развиваются реакции затяжного типа.

Клиническая картина

Заболевание может проявляться в различных формах:

• острого аллергического конъюнктивита - появляется быстро нарастающий стекловидный хемоз конъюнктивы, сильный зуд, жжение обильное слизистое отделяемое;
• сосочковой гипертрофии конъюнктивы - гиперемия, беспокоят выраженный зуд и жжение, характерны сосочковая гипертрофия конъюнктивы верхнего века, нитчатое густое слизистое или слизисто-гнойное отделяемое;
• фолликулярного конъюнктивита - заболевание развивается медленно.

В области конъюнктивы нижней переходной складки и нижнего века на фоне гиперемии появляются фолликулы. Иногда могут появляться субконъюнктивальные кровоизлияния.

Лечение

• срочная отмена препарата, вызвавшего аллергическую реакцию;
• 0,01 - 0,05% раствор дексаметазона в каплях 4 раза в день;
• антигистаминные препараты - глазные капли аллергодил 4-6 раз в день;
• сосудосуживающие препараты - глазные капли визин, сперсаллерг 2-3 раза в день не более 5 дней;
• десенсибилизирующая терапия - лоратадин взрослым, детям препарат кларитин.

См. заболевания конъюнктивы

Саенко И. А.

Источники:

1. Офтальмология: учебник / Под ред. Е. И. Сидоренко. - 2-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
2. Рубан Э. Д., Гайнутдинов И. К. Сестренское дело в офтальмологии. - Ростов н/Д: Феникс, 2008.