заболевания склеры и глазодвигательных мышц

Категория: Сестринское дело в офтальмологии/Заболевания роговой оболочки и склеры

Патологические процессы в склере чаще всего протекают в виде поверхностных воспалений - эписклерит, и глубоких - склерит и склерокератит.

Эписклерит - воспаление поверхностных слоёв склеры - проявляется ограниченным покраснением, болезненностью, припухлостью и глубокой инъекцией конъюнктивы и эписклеры между лимбом и экватором глаза. Выделяют узелковый, мигрирующий и розацеа-эписклерит.

Клиническая картина

При осмотре выявляются гиперемия, ограниченная припухлость, имеющая ярко-красный с фиолетовым оттенком цвет. При смещении конъюнктивы видно, что очаг локализуется под ней. Участок припухания при пальпации болезненный. Процесс может быть на одном или на двух глазах, протекать с обострениями и ремиссиями. Зрительные функции, как правило, не страдают.

Лечение

• применение антимикробных препаратов в сочетании с кортикостероидами - капли и мазь макситроль, тобрекс;
• закапывание 0,1% раствора дексаметазона или мазь максидекс;
• глазные капли аллергодил - 0,05% раствор азеластина;
• сосудосуживающие препараты - глазные капли визин, сперсаллерг;
• глазные капли наклоф;
• десенсибилизирующая терапия.

Склерит - воспаление глубоких слоёв склеры - характеризуется более выраженным покраснением глазного яблока и его болезненностью как при пальпации, так и при зажмуривании глаза.

Этиология: туберкулёз, ревматизм, подагра, бруцеллёз, сифилис, вирусные инфекции, расстройства обмена веществ.

Выделяют: передний и задний склерит.

Клиническая картина переднего склерита

Процесс чаще двусторонний, начало подострое, протекает длительно с периодическими обострениями и ремиссиями. При осмотре глаза под конъюнктивой между лимбом и экватором выявляется один или несколько воспалительных очагов в виде локальных припуханий красно-фиолетового цвета. Нередко процесс сопровождается иродоциклитом и склерозирующим кератитом. При вовлечении в процесс роговицы и сосудистого тракта страдают зрительные функции.

Возможно распространение инфекции и развитие абсцесса склеры. Возбудителями могут быть бактерии, грибы и вирусы. Вблизи лимба появляется гнойный инфильтрат. Затем он размягчается и вскрывается наружу. Склерит может осложниться иридоциклитом с появлением гипопиона.

Клиническая картина заднего склерита

Беспокоит боль в области глаза при движении, отёк век, хемоз конъюнктивы, лёгкий экзофтальм и ограничение подвижности глазного яблока.

Неотложная помощь включает закапывание в глаз 1-2 капель 0,1% раствора дексаметазона, наложение сухой тёплой повязки на глаз и направление больного к окулисту.

Лечение

• назначаются специфическая терапия, антибиотики широкого спектра действия в/м - цефазолин в/м или в/в по 2 г/сут 2 раза в день при лёгком течении, при тяжёлом - 4-6 г/сут 2-3 введения; цефтазидим в/в 3 г 2-3 раза в сутки. Аминогликозиды - гентомицин; фторхинолоны - ципрофлоксацин;
• индометацин по 50 мг 3 раза в сутки или в/м по 60 мг 1-2 раза в день;
• кортикостероиды в каплях - дексаметазон по 2 капли 4-6 раз в день и субконъюнктивально;
• в тяжёлых случаях - системная терапия кортикостероидами - преднизолон внутрь по мг/кг/сут, затем дозу снижают каждые 5 дней. Внутривенно применяют пульс-терапию метилпреднизолоном по 0,5-1 г/сут 1 раз в три дня;
• глазные капли и мазь тобрекс;
• закапывание мидриатиков - раствор атропина 1%;
• анальгетики внутрь;
• антигистаминные средства;
• тепловые процедуры, ультравысокочастотная терапия, парафиновые аппликации, грелка. Обязательное наблюдение за состоянием внутриглазного давления для профилактики глаукомы.

См. заболевания роговой оболочки и склеры

Саенко И. А.

Источники:

1. Офтальмология: учебник / Под ред. Е. И. Сидоренко. - 2-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
2. Рубан Э. Д., Гайнутдинов И. К. Сестренское дело в офтальмологии. - Ростов н/Д: Феникс, 2008.