клиника заднего увеита - хориоидита и хориоретинита

Категория: Сестринское дело в офтальмологии/Заболевания сосудистого тракта

Хориоидит - это воспалительный процесс в задних отделах сосудистой оболочки. Он может возникнуть изолированно или вместе с иридоциклитом. По характеру процесса различают очаговые, диссеминированные и мультифокальные хориоидиты. Очаговые хориоидиты бывают центральными или периферическими. Если воспалительный инфильтрат есть в одном участке глазного дна, поражение называют очаговым, а при наличии нескольких фокусов - диссеминированными.

Жалобы больного на понижение остроты зрения, появление фотопсий - мерцание перед глазами огненных искр, вспышек; искажение формы предметов.

Клиническая картина

При центральных или парацентральных очагах снижается острота зрения, искажается форма предметов - метаморфопсия и появляются жалобы на тёмное пятно перед глазом, положительную скотому, выявленную периметрией. В случаях периферических хориоидитов рано наступают гемералопия и сужение периферических границ поля зрения. При осмотре больного в начале заболевания на глазном дне видны свежие сероватые или желтовато-белые очаги с расплывчатыми контурами, проминирующие в стекловидное тело и расположенные по сосудами сетчатки, в слое средних и крупных сосудов хориоидеи. В исходе очагового хориоидита происходят рассасывание инфильтрата, атрофия стромы сосудистой оболочки и обнажение склеры. Офтальмоскопически виден белый или слегка желтоватый очаг с резко выраженными границами и глыбками пигмента. Очаги имеют неправильную форму, разные размеры, часто сливаются между собой.

В исходе возникает атрофия сосудистой оболочки в виде больших светлых участков с пигментными отложениями.

В изолированном виде хориоидыты встречаются редко. В процесс, как правило, включается сетчатка, в результате чего возникает хориоретинит.

Клиника хориоретинитов резко отличается от клиники передних увеитов. Отсутствуют болевые ощущения и перикорнеальная инъекция. Не страдает острота зрения, если очаг располагается не в центральной части сетчатки.

Неотложная помощь при увеитах:

• местно - инстилляции 1% раствора атропина 3-4 раза в день для расширения зрачка и профилактики образования спаек;
• внутрь или внутримышечно - разовая доза антибиотика (ципрофлоксацин, доксициклин, офлоксацин);
• анальгетики - внутрь или в/м;
• 0,1% раствор дексаметазона, глазные капли и мазь максидекс.

Лечение увеитов

• выявление и лечение основного заболевания, вызвавшего увеит;
• инстилляции 0,1-0,5-1% раствора атропина 4 раза в день;
• глюкокортикоидные препараты - 0,5% раствор преднизолона по 1-2 капли 2-3 раза в день; дексаметазон - 1 мг субконъюнктивально, парабульбарно или ретробульбарно; 0,1% раствор дексаметазона;
• антибактериальная терапия зависит от причины заболевания;
• внутрь сульфаниламиды - сульфолен, ко-тримоксазол;
• анальгетики;
• НПВС - местно 0,1% раствор диклофенака натрия 3-4 раза в день, наклоф, внутрь - индометацин по 50 мг 3 раза в сутки;
• комбинированные препараты (стероиды и антибиотики) - колбиоцин, софрадекс, макси-трол;
• иммуносупрессивная терапия - циклоспорин внутрь по 25, 50 и 100 мг сандиммун-неорал;
• фибринолитические препараты по 1250 IE/0,5 мл урокиназы под конъюнктиву 1 раз в день; коллализин субконъюнктивально по 30 МЕ;
• дезинтоксикационная терапия - гемодез в/в по 200-400 мл с аскорбиновой кислотой;
• ферментные препараты: трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза;
• десенсибилизирующие - супрастин, кларотидин, тавегил;
• физпроцедуры - электрофорез с 0,25% раствором атропина, 2% раствора кальция хлорида, антибиотиков.

Сестринский уход - за больными с увеитами осуществляется в глазных стационарах, где проводится комплексное общее и местное лекарственное и физиотерапевтическое лечение. В процессе лечения на фоне улучшения могут возникать обострения заболевания, поэтому наблюдение и уход за ними должны быть длительными. Необходимо следить за своевременными выполнением всех назначений врача: частым закапыванием капель, проведением внутримышечных инъекций, внутривенных вливаний. Медицинская сестра должна знать и понимать цели своих действий.

См. заболевания сосудистого тракта

Саенко И. А.

Источники:

1. Рубан Э. Д., Гайнутдинов И. К. Сестренское дело в офтальмологии. - Ростов н/Д: Феникс, 2008.
2. Офтальмология: учебник / Под ред. Е. И. Сидоренко. - 2-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.