окклюзия центральной артерии сетчатки

Категория: Сестринское дело в офтальмологии/Заболевания сетчатки и зрительного нерва

Окклюзия центральной артерии сетчатки и её ветвей возникает у лиц в возрасте старше 50 лет. Причиной прекращения тока крови в центральной артериоле может явится спазм её стенки, эмболия просвета. Возникает это состояние после чрезмерной физической нагрузки или психического перенапряжения на фоне нейроциркуляторной дистонии, гипертонической болезни, эндокардита, сахарного диабета.

Клиническая картина

Внезапно снижается острота зрения на одном глазу до нескольких сотых или даже до "0". Поле зрения сужается.

В макулярной области определяется ишемический молочно-белого цвета отёк сетчатки, на фоне которого чётко выделяется тёмно-красная "вишнёвая косточка" в макулярной зоне. Артерии сетчатки резко сужены, неравномерного калибра; кровоток в них приобретает прерывистый характер. Диск зрительного нерва белесоват, границы его слегка стушёваны за счёт отёка сетчатки. Отёк сетчатки постепенно рассасывается в течение 1,5-2 месяцев. Границы диска зрительного нерва становятся чёткими.

Прогноз при эмболии серьёзен, так как чаще процесс необратим.

Неотложная доврачебная помощь

• немедленно уложить больного без подушки;
• пальцевой массаж глазного яблока в течение 15 мин.;
• для снижения ВГД (внутриглазного давления) закапать 1 каплю 0,5% раствора тимолола или 2% раствора трусопта. Дать внутрь 250 мг диакарба;
• нитроглицерин под язык по 0,0005 г или 1% нитроглицерин по 2 капли под язык на кусочке сахара;
• 2,4% раствор эуфиллина - в/в по 10 мл, растворив в 20 мл 20% раствора глюкозы;
• 1% раствор дибазола по 1 мл и 1% раствор никотиновой кислоты 1-5 мл в/м;
• под конъюнктиву вводят урокиназу по 1250 IE (в 0,5 мл) 1 раз в день;
• препарат "Тромбо АСС" - аспирин;
• проверить ЭКГ, срочная госпитализация в глазное отделение.

Является следствием эндофлебита вен и закупорки просвета их тромбом преимущественно у лиц, страдающих гипертонической болезнью, атеросклеротическими изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы, изменениями реологических свойств крови и нарушениями системы гемостаза. В патогенезе заболевания играет роль тромбоз.

Клиническая картина зависит от типа и распространённости ишемического или неишемического поражения. Неишемический тип поражения встречается в 70-80% случаев. Сопровождается вначале туманом перед глазом, а затем постепенно нарастающим значительным снижением остроты зрения, что связано с кровоизлияниями и отёком в макулярной зоне.

При ишемическом типе тромбоза характерно значительное снижение зрения до сотых.

Офтальмоскопически выявляется венозный застой. Вены тёмные, извилистые, расширенные, местами теряются в отёчной ткани сетчатки, артерии сужены и иногда мало заметны. Вблизи венозных разветвлений обнаруживаются точечные кровоизлияния в сетчатку. Явления транссудации выражены мало. Диск зрительного нерва умеренно отёчен.

При офтальмоскопии диск зрительного нерва отёчен, тёмно-красный из-за обширных радиарно расположенных штрихообразных ретинальных и преретинальных кровоизлияний, увеличен в размерах, контуры его стушёваны настолько, что его положение определяется только местом выхода крупных сосудов. Вблизи венозных разветвлений обнаруживаются точечные и массивные кровоизлияния в сетчатку, покрывающие всё глазное дно. В особо тяжёлых случаях вследствие разрыва сосудов возникает кровоизлияние в стекловидное тело. Нередко процесс осложняется вторичной глаукомой.

В дальнейшем кровоизлияния рассасывается, возникают дегенеративные изменения сетчатки с появлением в ней белых атрофических очагов и пролиферирующих тяжей в стекловидном теле. Развивается атрофия зрительного нерва. Прогноз для зрения чаще неблагоприятный.

Неотложная помощь: заключается в максимально быстрой доставке больного в глазной стационар, потому что восстановление зрения возможно в первые часы заболевания.

Перед отправкой в стационар необходимо:

• спазмолитики - но-шпа, эуфиллин, никошпан. Сосудорасширяющие средства - приёмы нитроглицерина;
• измерить АД, при показаниях - гипотензивные средства;
• аспирин 0,3 - 1 раз в день;
• назначение миотиков при повышении ВГД;
• препараты, улучшающие микроциркуляцию - кавинтон, компламин;
• ангиопротекторы - дицинон, доксиум;

Лечение

• внутрь - препарат троксерутин или троксевазин, по 1 капле 2 раза в день;
• пентоксифиллин по 5 мл растворяют в 200 мл физраствора;
• ретробульбарно - 4 мг/мл раствор дексаметазона в сочетании с гепарином;
• кортикостероиды; триамцинолон - "Кеналог" по 10 мг/мл 1 раз в семь дней;
• 12,5% раствор этамзилата в/м;
• под конъюнктиву вводят урокиназу по 1250 IE в 0,5 мл 1 раз в день;
• электрофорез с лидазой;
• ацетилсалициловая кислота - препарат "Тромбо-АСС";
• при повышении внутриглазного давления назначение инстилляций миотиков;
• антикоагулянты.

См. заболевания сетчатки и зрительного нерва

Саенко И. А.

Источники:

1. Рубан Э. Д., Гайнутдинов И. К. Сестренское дело в офтальмологии. - Ростов н/Д: Феникс, 2008.
2. Офтальмология: учебник / Под ред. Е. И. Сидоренко. - 2-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.