дистрофия сетчатки

Категория: Сестринское дело в офтальмологии/Заболевания сетчатки и зрительного нерва

Дистрофия сетчатки глаза представляет собой необратимое дегенеративное заболевание. В процессе которого происходит разрушение тканей сетчатки, что, в свою очередь, ведёт к снижению остроты зрения. Эта болезнь является наиболее частой причиной ухудшения зрения в старости.

В развитии макулодистрофии выделяют несколько стадий:

• 1-я стадия - "сухая" - неэкссудативная;
• 2-я стадия - серозная - экссудативная;
• 3-я стадия - геморрагически-экссудативная;
• 4-я стадия - пролиферативная или псевдотуморозная.

"Сухая" или неэкссудативная форма макулодистрофии - развивается медленно. Жалобы на искажение мелких предметов (метаморфопсии), затруднения при чтении. В центральной и парацентральной части поля зрения формируются стойкие мелкие выпадения в виде пятен (микроскотомы).

С течением времени в слоях жёлтого пятна неравномерно и постепенно скапливается гиалиноподобное вещество, формируются друзы, размывается пигмент из содержащих его клеток.

Офтальмоскопические изменения - исчезновение макулярного рефлекса, появление крапчатости из-за распределения пигмента и участков депигментации и светлых друз в заднем полюсе, атрофия пигментного и хориокапиллярного слоя.

Экссудативная, или серозная, макулодистрофия - характеризуется нарастающей патологией в стекловидной пластине сосудистой оболочки, скоплением транссудата между слоями, клетками, нервными волокнами сетчатки и центральной зоне глазного дна. Здесь же возникают различные по величине и глубине кровоизлияния. В результате развивается серозная отслойка пигментного эпителия, нейроэпителия. Повреждается зрительно-нервный аппарат сетчатки, но отслаивается сетчатка в зоне скопления. Это так называемая вторичная серозная отслойка сетчатки. Жалобы больного на снижение остроты зрения. Офтальмоскопически - отёк сетчатки в макулярной области, за счёт которого имеется проминирование и сероватое окрашивание сетчатки. Экстравазаты медленно и долго рассасываются, однако далеко не полностью. Чаще всего здесь формируются, однако далеко не полностью. Чаще всего здесь формируются грубые рубцовые изменения с блестящими кристаллическими включениями.

В геморрагически-экссудативной стадии - макулодистрофии в области жёлтого пятна определяется массивный выпот в субретинальном пространстве, формируется очаг дисковидной формы серо-белого или серо-коричневого цвета, проминирующий в стекловидное тело, окружённый кровоизлияниями разной величины.

Для пролиферативной стадии - характерна организация субретинального выпота, новообразование соединительной ткани, вследствие чего очаг приобретает бугристый вид.

Лечение

• лазерная ретинальная коагуляция;
• ангиопротекторы;
• кортикостероиды;
• ферменты, рассасывающие препараты и противосклеротические средства.

Центральная серозная хориопатия - возникает чаще у мужчин молодого возраста. Причиной заболевания являются перенесённые простудные и вирусные заболевания.

Патогенез - нарушение кровообращения в собственно сосудистой оболочке в макулярной зоне. Повышается проницаемость сосудов, происходит выпот серозного экссудата, который приводит к отслойке пигментного эпителия.

Жалобы на снижение зрения, выпадение центральных отделов поля зрения, метаморфопсии. На глазном дне в центральной зоне определяется фокус округлой формы с чёткими границами более тёмного цвета, чем окружающая сетчатка. Если отслойка пигментного эпителия сохраняется в течение нескольких недель, то на задней поверхности сетчатки могут появляться преципитаты жёлтоватого цвета.

Прогноз заболевания в плане восстановления зрения благоприятный.

Лечение:

• кортикостероиды;
• НПВС - диклофенак, индометацин;
• лазеркоагуляция.

Отслойка сетчатки - тяжёлое патологическое состояние глаза, при котором сетчатка отслаивается от сосудистой оболочки на большем или меньшем протяжении.

Отслаиваются внутренние слои сетчатки, пигментный слой не отслаивается благодаря тесной связи с сосудистой оболочкой. Разрывы чаще возникают у экватора, преимущественно в верхненаружном, реже в нижненаружном и совсем редко - в нижневнутреннем отделе глаза.

Выделяют две группы отслоек сетчатки: первичные и вторичные.

Возникает вследствие эмбриологических, наследственных, анатомических, гемодинамических и механических факторов.

Первичная отслойка сетчатки - наблюдается на фоне дистрофических, тракционных и тракционно-дистрофических изменений сетчатки. Предрасполагающими факторами являются высокая близорукость, физическое перенапряжение, падения, ушибы глаза и головы. При отслойке сетчатки встречаются периферические, экваториальные и центральные разрывы. В исходе наступает полная отслойка со слепотой и вторичными изменениями - иридоциклит, осложнённая катаракта.

По форме различают следующие виды разрывов:

• клапанный, когда участок сетчатки прикрывает место разрыва;
• дырчатый - отверстие в сетчатке не закрыто;
• отрыв от зубчатой линии.

Места разрыва или отрыва узнают по просвечиванию ярко-красного цвета сосудистой оболочки на сером фоне отслойки и видному краю дефекта сетчатки.

Дистрофические отслойки - на изменённом участке сетчатки появляется один или несколько дырчатых разрывов, через которые попадают жидкие фракции стекловидного тела. При тракционных отслойках причиной является постепенное сокращение шварт, формирующихся после воспалительного процесса или кровоизлияния в стекловидное тело. В этом случае наблюдаются дырчатые разрывы.

Профилактика отслойки сетчатки заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний глаз, которые могут привести к отслойке, а у больных с высокой близорукостью - в соблюдении режима физических нагрузок с ограничением подъёма тяжестей, прыжков, резких наклонов головы.

См. заболевания сетчатки и зрительного нерва

Саенко И. А.

Источники:

1. Рубан Э. Д., Гайнутдинов И. К. Сестренское дело в офтальмологии. - Ростов н/Д: Феникс, 2008.
2. Офтальмология: учебник / Под ред. Е. И. Сидоренко. - 2-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.