патология зрительного нерва

Категория: Сестринское дело в офтальмологии/Заболевания сетчатки и зрительного нерва

Патология зрительного нерва, как и сетчатки подразделяется на врождённые изменения, воспалительные процессы, застойные явления, атрофии, опухоли и повреждения.

Воспалительные процессы зрительного нерва носят общее название неврита и могут захватывать различные отделы зрительного нерва.

Различают:

• интрабульбарный восходящий неврит (папиллит) - воспалительный процесс внутриглазной части диска зрительного нерва;
• ретробульбарный неврит - воспаление зрительного нерва за глазным яблоком;
• оптико-хиазмальный арахноидит - поражение интракраниальной части зрительного нерва.

Причинами невритов зрительного нерва могут быть: воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек (менингит, арахноидит, абсцесс мозга, энцефалит, вирусные поражения оболочек мозга), острые и хронические инфекции (корь, ветряная оспа, сыпной тиф, туберкулёз, сифилис, грипп), местные очаги воспаления (болезни придаточных пазух, носа, зубов, миндалин), болезни крови, нарушения обмена веществ, болезни почек.

В большинстве случаев воспалительный процесс захватывает не только оболочки нерва, но и его ствол. При этом происходят скопление экссудата в межвлагалищном пространстве зрительного нерва, мелкоклеточная инфильтрация ткани, в дальнейшем пролиферация соединительно-тканных клеток, отёк волокон, кровоизлияния в ткань нерва.

Интрабульбарный восходящий неврит (папиллит) - воспалительное заболевание зрительного нерва. Характеризуется гиперемией и отёчностью диска, стушёванностью его границ, расширением сосудов и отложением экссудата по их ходу и в сосудистой воронке. Выстояние диска в стекловидное тело не выражено. При офтальмоскопии видны радиальные полосы, артерии несколько расширены, вены расширены и извиты. На диске видны штрихообразные кровоизлияния и белые очажки экссудата. Функции, особенно острота зрения и цветоощущение, снижается быстро и резко, чаще до сотых.

Любой неврит зрительного нерва заканчивается его атрофией. Атрофия может быть частичной, когда волокна гибнут не полностью и зрение сохраняется, и полной, когда острота зрения равна "0". Атрофия зрительного нерва при невритах наступает через несколько недель. Диск зрительного нерва становится белым, контуры его чёткие, в отличие от вторичной атрофии, когда контуры диска долго остаются нечёткими.

Ретробульбарный нисходящий неврит - развивается остро, но может иметь и хроническое течение. Возникает на фоне воспалительных заболеваний орбиты, воспалительных процессов в придаточных пазухах, нейроинфекций, интоксикаций, аллергических заболеваний.

Жалобы на внезапное снижение остроты центрального зрения и, часто, болевыми ощущениями при движениях глаза нарушение цветоощущения, сужение поля зрения и наличие центральной скотомы при нормальной картине глазного дна.

На глазном дне отсутствуют изменения, которыми можно было бы объяснить появление указанных выше симптомов.

Неотложная доврачебная помощь при подозрении на неврит заключается в направлении больного в стационар. Терапию необходимо начинать быстро и проводить энергично.

Лечение:

• выявление и лечение основного заболевания;
• ретробульбарно или под конъюнктиву 0,5 мл гентамицина из расчёта 0,4 мг/кг в смеси с дексаметазоном. Внутримышечно или в/в тобрамицин по 4-5 мг/кг/сут 3 раза в день; внутримышечно или в/в цефализин 4-6 г/сут 2-3 введения. Внутрь максаквин по 400 мг 2 раза в день или таривид по 300 мг 2 раза в день;
• применение сульфаниламидов;
• парабульбарно раствор дексаметазона. Назначение системной терапии - преднизолон внутрь по 1 мг/кг/сут; кеналог по 80 мг 2 раза в 5-10 дней;
• индометацин по 50 мг 3 раза в сутки, ректально по 50-100 мг 2 раза в сутки;
• гемодез в/в капельно по 200-400 с аскорбиновой кислотой;
• внутривенно 10% раствор кальция хлорида, кларитин;
• внутривенно 40% уротропин по 10 мл, 5-10 инъекций;
• инъекции витаминов В₁ и В₂;
• сосудорасширяющие средства: никотиновая кислота, нитрит натрия, ангиотрофин, новокаин, дибазол;
• 1% раствор эмоксипина 4% раствор тауфона по 0,5 парабульбарно, а для дегидратации тканей - диакарб 2-3 таблетки в течение дня или 50% раствор глицерина - 1,5 мл на 1 кг веса больного;
• биогенные стимуляторы: алоэ, подсадки консервированной плаценты, сыворотки Богомольца;
• отвлекающие средства - горячие ножные ванны, суховоздушные ванны, пиявки на висок.

См. заболевания сетчатки и зрительного нерва

Саенко И. А.

Источники:

1. Рубан Э. Д., Гайнутдинов И. К. Сестренское дело в офтальмологии. - Ростов н/Д: Феникс, 2008.
2. Офтальмология: учебник / Под ред. Е. И. Сидоренко. - 2-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.