застойный диск зрительного нерва

Категория: Сестринское дело в офтальмологии/Заболевания сетчатки и зрительного нерва

Застойный диск зрительного нерва представляет собой отёк невоспалительного генеза и в большинстве случаев обусловлен повышением внутричерепного давления. Возникает при наличии объёмных процессов в головном мозге, абсцессов, гумм, туберкулом, паразитарных кист, при гидроцефалии, болезнях крови, менингите, опухоли и травме орбиты.

Это отёк зрительного нерва, связанный с повышением внутричерепного давления при нарушении циркуляции ликвора в межоболочечных пространствах нерва.

При повышении внутричерепного давления зрительный нерв у выхода его в полость черепа сдавливается складкой твёрдой мозговой оболочки; возникает отёк диска, усиливающийся венозным стазом.

Характерной чертой клинической картины является сохранность основных зрительных функций - остроты зрения и границ поля зрения.

Клиническая картина зависит от локализации и характера процесса и может иметь 5 стадий:

1. Начальная стадия характеризуется гиперемией и стушёванностью очертаний, нерезким отёком по носовому краю диска зрительного нерва и в последнюю очередь височной его части. Постепенно отёк нарастает,и диск начинает увеличиваться, проминировать, вены расширяются, становятся извитыми, артерии несколько сужаются. Острота зрения почти не изменена. Слепое пятно увеличено;
2. Выраженная стадия сопровождается дальнейшем увеличением размеров диска и его проминенцией. При этом сосуды местами тонут в отёчной ткани, вены значительно расширены и извиты, артерии узкие, могут появляться кровоизлияния из расширенных вен и белые очаги транссудации, постепенно снижается зрение;
3. Далеко зашедшая стадия выражается в застойных явлениях в диске и окружающей сетчатке. Диск может принимать такие размеры, что не умещается в поле зрения даже при расширенном зрачке, в виде гриба на 2-3 мм выстоит над уровнем сетчатки;
4. Предтерминальная стадия (застойный сосок в стадии субатрофии) возникает при длительном существовании застойного диска. Отёк начинает уменьшаться, диск зрительного нерва становится сероватым. Контуры его неотчётливы. Вены приобретают нормальную ширину, артерии остаются узкими, кровоизлияния рассасываются. Это стадия субатрофии диска зрительного нерва;
5. Терминальная стадия, или атрофия нерва, наступает в тех случаях, когда причина процесса не ликвидирована и лечение неэффективно. Изменения в зрительном нерве прогрессируют, диск становится белым. Это вторичная атрофия зрительного нерва, сопровождающаяся слепотой.

Как правило, застойные диски бывают двусторонними, но выраженность их на глазах может быть различной. Быстрота развития застоя зависит от скорости нарастания внутричерепного давления. Если давление небольшое,то начальные застойные соски могут существовать несколько лет.

Дифференцировать застойный сосок необходимо с невритом, а также с псевдоневритом и псевдозастоем. Особенно трудно это делать в начальных стадиях и стадии атрофии. Очень важны подробные анамнестические данные, указывающие на гипертензионный синдром (периодический туман перед глазами, головные боли, тошнота, рвота). Необходимы рентгенограммы черепа, диагностические люмбальные пункции.

См. заболевания сетчатки и зрительного нерва

Саенко И. А.

Источники:

1. Рубан Э. Д., Гайнутдинов И. К. Сестренское дело в офтальмологии. - Ростов н/Д: Феникс, 2008.
2. Офтальмология: учебник / Под ред. Е. И. Сидоренко. - 2-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.