помутнения хрусталика - катаракта

Категория: Сестринское дело в офтальмологии/Болезни хрусталика и стекловидного тела

Хрусталик является важной частью оптического аппарата, обладает преломляющей способностью и принимает участие в акте аккомодации. Хрусталик способен выполнять свои функции при стандартных размерах, его прозрачности и правильном положении.

В патологии хрусталика основное значение имеют его помутнения и изменения положения. Всякое помутнение хрусталика или его сумки называется катарактой. Наличие катаракты легко устанавливается исследованием в проходящем свете. По времени возникновения катаракты бывают врождённые и приобретённые. По течению они разделяются на непрогрессивные и стационарные. Врождённые катаракты, как правило, стационарные.

В зависимости от локализации и формы частичные катаракты бывают: капсулярные, передняя и задняя полярные, слоистые (зонулярные), веретенообразные, розеточные, чашеобразные ядерные. По консистенции, в зависимости от наличия ядра, определяют мягкую и твёрдую.

Врождённые катаракты являются следствием внутриутробной патологии или имеют семейный, наследственный характер. В 85% случаев они двусторонние.

В этиологии всех врождённых катаракт имеют значение нарушения обмена веществ, вирусные инфекции у матери в период беременности.

Врождённые катаракты подразделяют на: кортикальную, ядерную, переднюю и заднюю полярные, веретенообразную, слоистую периферическую, зонулярную, заднюю чашеобразную.

Лечение врождённых катаракт хирургическое.

При двусторонней диффузной плёнчатой или зонулярной катаракте с низкой остротой зрения операцию производят до 2 лет. Если острота зрения 0,1-0,2 операцию можно сделать в сроки от двух до шести лет.

Приобретённые катаракты, в зависимости от этиологии, разделяются на:

• старческие;
• возникающие при общих заболеваниях организма, его органов и систем (общие инфекции, болезни обмена, эндокринные нарушения);
• катаракты на почве общих отравлений;
• осложнённые катаракты, вызванные заболеванием самого глаза или механическим, химическим повреждением хрусталика;
• лучевые катаракты.

Общим для них является прогрессивный характер процесса, ибо помутнение, начавшееся в одном месте, постепенно усиливается, пока не станет мутным весь хрусталик. Полное помутнение хрусталика влечёт снижение зрения до светоощущения, но с сохранением правильной проекции света.

Старческая катаракта

Физиологические изменения хрусталика в пожилом возрасте проявляются неравномерностью рельефа старческого ядра, отслойкой зонулярной пластинки. Катаракта медленно прогрессирует и очень редко заканчивается полным помутнением линзы. Помутнения при боковом освещении кажутся голубоватыми, а при исследовании щелевой лампой - белыми. Старческая катаракта имеет определённые стадии развития. Начальная катаракта проявляется понижением остроты зрения и иногда развитием близорукости в связи с увеличением преломляющей силы хрусталика и более высоким показателем преломлением ядра, резко отделяющегося от кортикальных слоёв. Затем возникает рисунок радиальных тёмных полосок, соответствующих направлению швов линзы. Проявляются настоящие радиарные помутнения.

При боковом освещении помутнения кажутся серыми, а в проходящем свете чёрными на красном фоне. Состояние начальной катаракты длится неопределённый срок, пока с прогрессированием процесса не наступит второй период - незрелой, или набухающей катаракты. При этом помутнения увеличиваются, сливаются, зрачок приобретает серовато-белый цвет, но слои линзы, ближайшие к сумке, остаются ещё прозрачными.

В третьем периоде - зрелой катаракты - наступает равномерное помутнение кортикальных слоёв всего хрусталика вплоть до капсулы, исчезновение тени от радужки, углубление передней камеры (вследствие отдачи хрусталиком воды) и понижением остроты зрения до светоощущения.

Перезрелая катаракта - является результатом последовательных дегенеративных изменений хрусталика, когда он превращается в однородную серую массу, на фоне которой видны более интенсивные точки и пятнышки, представляющие собой ограниченные разрастания сумочного эпителия с дегенеративными изменениями. Объём хрусталика уменьшается, камера становится глубокой, видно дрожание радужки из-за потери ею опоры. Далее происходит уплотнение масс, и хрусталик превращается в сморщенную горошину, а ядро в силу тяжести опускается книзу.

Течение старческой катаракты медленное. Заболевание чаще возникает у лиц старше 50 лет, и чем в более пожилом возрасте выявляются признаки начальной катаракты, тем медленнее она прогрессирует.

Лечение катаракты

Основным радикальным и эффективным является хирургический метод лечения - экстракция мутного хрусталика из полости глаза.

Для успешного проведения самой операции необходима тщательная подготовка больного, поскольку от общего состояния больного зависят как местные, так и общие осложнения во время операции и послеоперационном периоде. В процессе наблюдения за больным, задолго до направления на операцию, нужно тщательно провести лечение гипертонической болезни, бронхов, болезней мочевыводящей системы, сердца.

Перед госпитализацией больного всесторонне обследуют амбулаторно с привлечением врачей других специальностей по показаниям.

Перед операцией больного должны осмотреть терапевт, стоматолог, уролог, эндокринолог и невропатолог. Исследуются анализы крови и показатели ЭКГ, артериального давления. Операцию следует производить в условиях наилучшей компенсации сопутствующих заболеваний.

Осложнения чаще возникают у лиц с ожирением, гипертонической болезнью, хроническими воспалительными и системными заболеваниями:

• в начальной стадии проводится консервативное лечение - глазные капли квинакс, вита йодурол, офтан катахром, витафакол;
• экстракция катаракты - через малый разрез с одномоментной имплантацией в капсулярный мешок хрусталика складной ИОЛ из гидрофобного материала с памятью формы; с помощью лазерной установки "Ракот", а также с помощью механической факофрагментации.

Противопоказанием к хирургическому вмешательству являются воспалительные заболевания всех отделов глаза и окружающих его частей.

При экстракции катаракты возможны различные осложнения:

• осложнения во время операции: разрыв капсулы хрусталика, дислокация хрусталика, выпадение стекловидного тела;
• осложнения в послеоперационном периоде: грыжа стекловидного тела, вторичная катаракта, выпадение и ущемление в ране радужной оболочки, кровоизлияния в переднюю камеру и стекловидное тело, кератопатия и дистрофические изменение роговицы, иридоциклиты и увеиты, отслойка хориоидеи, вторичная глаукома, отслойка сетчатой оболочки.

Вторичная катаракта - это остатки хрусталика, которые появляются в области зрачка после проведённой экстракции катаракты. Лечение её хирургическое или с помощью лазеров (рассечение - дисцизия или иссечение - эксцизия участка капсулы).

Состояние после удаления хрусталика называется афакией. При афакии:

• передняя камера глубокая;
• радужка, потеряв опору, начинает дрожать;
• резкое ослабление клинической рефракции, снижение зрения до нескольких сотых;
• полная потеря аккомодационной способности;
• появление разницы в величинах изображения одного и того же предмета;
• зрение больных улучшается при приставлении к глазу собирательной (плюсовой) линзы в 10-15 дптр.

Существует несколько способов оптической коррекции афакии:

• в ходе операции - искусственным хрусталиком - артифакия;
• в послеоперационном периоде - очками или контактными линзами.

С помощью искусственного хрусталика, как правило, удаётся добиться более комфортного бинокулярного зрения. Поэтому при отсутствии противопоказаний желательно проводить коррекцию афакии искусственным хрусталиком.

См. болезни хрусталика и стекловидного тела

Саенко И. А.

Источники:

1. Офтальмология: учебник / Под ред. Е. И. Сидоренко. - 2-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
2. Рубан Э. Д., Гайнутдинов И. К. Сестренское дело в офтальмологии. - Ростов н/Д: Феникс, 2008.