классификация глаукомы

Категория: Сестринское дело в офтальмологии/Глаукома

Глаукома - это хроническое заболевание глаз, ведущее к прогрессирующему и неуклонному снижению центрального и периферического зрения.

По происхождению - первичная, вторичная и сочетанная с дефектами развития глаза и других структур.

По возрасту пациента - врождённая, инфантильная, ювенильная и глаукома взрослых.

По механизму повышения внутриглазного давления - открытоугольная, закрытоугольная, дисгенез угла передней камеры, претрабекулярный блок и периферический блок.

По уровню ВГД (внутриглазного давления) - гипертензивная и нормотензивная.

По степени поражения диска зрительного нерва - начальная, развитая, далекозашедшая и терминальная;

По течению болезни - стабильная и нестабильная.

При первичной глаукоме патогенез связан с нарушениями оттока из глаза водянистой влаги вследствие возникновения функциональных и органических блоков и с развитием дистрофических изменений в его дренажной системе.

Вторичная глаукома является осложнением воспалительных заболеваний или травм глаза, в результате которых нарушается отток жидкости через дренажную систему.

Стадии глаукомы определяются по состоянию поля зрения и диска зрительного нерва.

Стадия I (начальная) - границы периферические, границы поля зрения нормальные, но есть изменения в парацентральных отделах поля зрения (отдельные скотомы в зоне 5-20°, дугообразная скотома Бьерума, расширение слепого пятна). Могут быть начальные признаки экскавации диска зрительного нерва.

Стадия II (развитая) имеются выраженные изменения поля зрения в парацентральном отделе в сочетании с сужением его периферических границ более чем на 10° в верхне- или нижненосовом сегменте. Экскавация диска зрительного нерва приближается к краевой.

Стадия III (далекозашедшая) граница поля зрения концентрически сужена и в одном или более сегментах находится менее чем в 15° от точки фиксации, имеется краевая экскавация диска зрительного нерва.

Стадия IV (терминальная) полная потеря зрения или сохранения светоощущения с неправильной светопроекцией. Поле зрения исследовать не удаётся.

Уровень внутриглазного давления

При постановке диагноза используют следующие градации уровня ВГД:

• "а" - ВГД в пределах нормальных значений 18-24 мм. рт. ст.;
• "в" - умеренно повышенное ВГД 24-32 мм. рт. ст.;
• "с" - высокое давление 33 мм. рт. ст. и выше.

Динамика глаукомного процесса

Различают стабильное и нестабильное течение глаукомы. При стабильном течении заболевания и продолжительном наблюдении не обнаруживается ухудшения в состоянии поля зрения и ДЗН. При нестабильном течении такие изменения обнаруживаются при повторном обращении. При оценке динамики глаукомного процесса обращают внимание на соответствие уровня ВГД давлению, которое нужно достигнуть.

По клиническому течению виды глаукомы можно объединить в пять основных групп:

• врождённые первичные глаукомы;
• врождённые глаукомы, сочетающиеся с другими дефектами развития;
• первичные открытоугольные глаукомы (ПОУГ);
• первичные закрытоугольные глаукомы (ПЗУГ);
• вторичные глаукомы.

См. глаукома

Саенко И. А.

Источники:

1. Рубан Э. Д., Гайнутдинов И. К. Сестренское дело в офтальмологии. - Ростов н/Д: Феникс, 2008.
2. Офтальмология: учебник / Под ред. Е. И. Сидоренко. - 2-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.