первичные закрытоугольные глаукомы

Категория: Сестринское дело в офтальмологии/Глаукома

Первичная закрытоугольная глаукома встречается реже, чем первичная открытоугольная глаукома, у лиц старше 40 лет. Выделяют четыре формы развития закрытоугольных глауком.

Закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком (ПЗУГ - 1) - развивается вследствие функционального блока зрачка в глазу с анатомической предрасположенностью (гиперметропия, мелкая передняя камера, узкий угол передней камеры, переднее положение хрусталика, плотно прилегающего к радужке, узкий угол передней камеры, крупный хрусталик, тонкий корень радужки, заднее положение шлеммова канала). Развитие зрачкового блока приводит к выпячиванию корня радужки и блокаде УПК.

Встречается чаще других видов глаукомы (75%) у лиц после 40 лет и протекает в форме подострых и острых приступов.

Клиническое течение хронической закрытоугольной формы характеризуется периодическим появлением болей в глазном яблоке, "затуманиванием", появлением радужных кругов вокруг источника света, чувства тяжести в глазу.

Закрытоугольная глаукома с плоской радужкой (ПЗУГ - 2) - блокада угла передней камеры корнем радужки. Причинами служат: утолщённый корень радужки, мелкая передняя камера и узкий УПК, переднее положение крупного хрусталика, плотно прилегающего к радужке. Отток жидкости из задней камеры глаза в переднюю в таком глазу ухудшен. Жидкость скапливается в задней камере и выпячивает радужку в переднюю камеру, УПК суживается, в нём появляются спайки между корнем радужки и роговицей, а при определённых неблагоприятных условиях после переутомления, большого приёма жидкости, длительного наклона головы, нервного напряжения, гипертонического криза, после сна. Когда зрачок расширяется, корень радужки совсем закрывает радужно-роговичный угол.

"Ползучая" закрытоугольная глаукома (ПЗУГ-3) - сращение периферии радужки с передней стенкой угла передней камеры. Причины не установлены. Чаще наблюдается у женщин.

Лечение: проведение иридоциклоретракции.

Закрытоугольная глаукома с витреохрусталиковым блоком (ЗУГ - 4) - возникает при скоплении внутриглазной жидкости в заднем отделе глаза. В этом случае стекловидное тело и хрусталик смещаются кпереди и вместе с радужкой блокируют УПК. Причинами блока являются анатомические особенности глаз, выраженные в большей степени, чем при глаукоме со зрачковым блоком. Может возникнуть первично, но чаще возникает после антиглаукоматозных операций.

Лечение:

• миотики противопоказаны. Назначают 1% раствор атропина 5-6 раз в день по 1 капле или водят субконъюнктивально 0,1% раствор атропина, 1% раствор мезатона;
• 0,5% раствор тимолола 2 раза в день или симпатомиметики дипивефрин 0,1% раствор 2-3 раза в день;
• внутрь - 50% раствор глицерина по 2 г/кг;
• проводится лазерная иридэктомия.

Клиническая картина

Закрытоугольная форма характеризуется периодическим появлением болей в глазном яблоке, "затуманиванием", радужными кругами вокруг источника света, чувством тяжести в глазу.

Острый приступ глаукомы

Жалобы больного на боль в глазу и соответствующей половине головы с иррадиацией по ходу тройничного нерва, снижение зрения и появление радужных кругов перед глазами.

Клиническая картина

Боль сопровождается тошнотой, рвотой, брадикардией. Глаз раздражён, имеется смешанная инъекция застойного характера, роговица отёчная. Передняя камера мелкая, влага передней камеры мутная. Наблюдается выпячивание радужки кпереди, её стома отёчна, имеются участки атрофии радужки. ВГД резко повышено.

Дифференциальный диагноз проводится с острым иридоциклитом, различными видами вторичных глауком, связанных со зрачковым блоком УПК, заболеваниями, сопровождающимися синдромом красного глаза.

Неотложная помощь при остром приступе глаукоме:

• инстилляции 1% раствора пилокарпина: в течение первых 2 ч 1 каплю препарата закапывают каждые 15 мин, в течение следующих 2 ч препарат закапывают каждые 30 мин, в течение следующих 2 ч препарат закапывают 1 раз в час. Далее препарат используют 3-6 раз в день в зависимости от степени снижения ВГД;
• закапывается 0,5% раствор тимолола по 1 капле 2 раза в день;
• внутрь или парентерально применяются осмотические диуретики - фуросемид по 20-40 мг;
• внутрь назначают ацетазоламид по 0,25-0,5 г 2-3 раза в день;
• 1% раствор дорзоламила 3 раза в день;
• внутримышечно вводится литическая смесь: 1-2 мл 2,5% раствора аминазина + 1 мл 2% раствора промедола. После введения смеси следует соблюдать постельный режим в течение 3-4 ч ввиду возможности развития ортостатического коллапса;
• для купирования приступа и предупреждения развития повторных приступов обязательно проводят лазерную иридэктомию (ЛИЭ) на обоих глазах;
• если приступ не удалось купировать в течение 12-24 ч, то показано хирургическое лечение.

См. глаукома

Саенко И. А.

Источники:

1. Рубан Э. Д., Гайнутдинов И. К. Сестренское дело в офтальмологии. - Ростов н/Д: Феникс, 2008.
2. Офтальмология: учебник / Под ред. Е. И. Сидоренко. - 2-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.