вторичные глаукомы

Категория: Сестринское дело в офтальмологии/Глаукома

Вторичные глаукомы являются последствием тех воспалительных заболеваний или травм, в результате которых нарушается отток жидкости из глаза.

В зависимости от этиологии различают следующие 7 основных групп:

Воспалительные и послевоспалительные глаукомы:

• постувеальные;
• вызванные кератитами и склеритами.

Повышение ВГД вызвано нарушением циркуляции влаги из задней камеры в переднюю за счёт образования гониосинехий, организацией экссудата в трабекулярной зоне и сужением трабекулярных пространств после воспалительного процесса, сращением и заращением зрачка.

Факогенные глаукомы:

• факотопическая;
• факоморфическая;
• факолитическая.

Возникают при различной степени смещения хрусталика (факотопическая) или в результате патологического увеличения его размеров при незрелой старческой катаракте (факоморфическая), или при распаде волокон набухающей катаракты (факолитическая).

Сосудистые глаукомы:

• неоваскулярная;
• флебогипертензивная.

Глаукома развивается примерно у 15% больных через 2-3 месяца после тромбоза центральной вены сетчатки, осложнившегося развитием неоваскулярной ткани в УПК и фиброваскулярной мембраны в области трабекулы, что затрудняет отток внутриглазной жидкости.

Флебогипертензивная глаукома обусловливается повышением давления в системе передних цилиарных вен, вызванного варикозным расширением вен орбиты, кавернозно-каротидным соустьем, злокачественным экзофтальмом, опухолями орбиты, сдавлением верхней полой вены.

Травматические глаукомы:

• контузионные;
• раневые;
• ожоговые;
• радиационные;
• послеоперационные.

Посттравматическая глаукома составляет 35,5 - 52,8% от общего числа травм. Причиной контузионной глаукомы служит повреждением трабекулы при травматической рецессии угла передней камеры. Раневую глаукому вызывают передние синехии, блокада угла передней камеры или зрачка стекловидным телом, прямое повреждение дренажной системы глаза.

Дистрофические глаукомы:

• при отслойке сетчатки;
• при иридокорнеальном эндотелиальном синдроме (увеопатии);
• гемолитическая.

Дегенеративные заболевания глаза могут привести к нарушению оттока водянистой влаги, повышению внутриглазного оттока водянистой влаги, повышению внутриглазного давления. Заболевание имеет предположительно инфекционно-аллергический и нейродистрофический генез. Возникает при увеапатиях различного происхождения, после обширных внутриглазных кровоизлияний.

Неопластическая глаукома:

• при внутриглазных опухолях;
• при опухолях орбиты и эндокринном экзофтальме.

Развивается при орбитальной или внутриглазной опухоли при механическом сдавливании путей оттока внутриглазной жидкости, приводящих к нарушению дренажа жидкости из глаза.

Глаукома, вызванная кортикостероидами.

Применение кортикостероидов в любой форме может вызвать возникновение стойкого повышения ВГД. При применении гормональных препаратов пациентам регулярно проводится контроль ВГД. При повышении ВГД необходима отмена глюкокортикостероидов и назначение гипотензивных препаратов.

Уход за больным глаукомой - заключается в контроле и обеспечении ухода со стороны среднего медицинского персонала за состоянием пациента и выполнении диагностических и лечебных процедур по указанию врача.

Для диспансерного осмотра таких больных выделены специальные дни приёма. Медицинская сестра проводит исследование зрительных функций глаза - определение остроты зрения, периферических границ поля зрения, измерение величины внутриглазного давления, выписывает лекарственные средства на рецептурном бланке.

В стационарном отделении средний медицинский персонал выполняет лечебные и гигиенические манипуляции по назначению лечащего врача.

В особом наблюдении нуждаются хирургические больные в послеоперационном периоде. Следует тщательно следить за выполнением необходимых санитарно-гигиенических норм в палатах, соблюдением пациентами постельного режима, контролировать их состояние. Необходимо внимательно относится к жалобам больных, оказывать им помощь. Медсестра должна сообщать сведения о состоянии больного врачу для своевременного оказания им помощи, коррекции лечения и успешного выздоровления.

Больному глаукомой следует создать спокойную обстановку как на работе, так и дома, в семье.

Большую пользу при глаукоме приносит лёгкий физический труд, особенно на свежем воздухе. Однако при этом нужно избегать работы с низким положением головы. Зрительная работа больным глаукомой не противопоказана. Необходимо только выполнять эту работу при хорошем освещении и избегать сильного наклона головы.

Пища глаукомного больного должна быть разнообразной. В рацион рекомендуется включить мясо, рыбу, яйца, но в ограниченном количестве и не каждый день. Предпочтение следует отдать молочно-растительной пище. Животные жиры следует ограничить, заменив их растительными маслами. Солёные и острые блюда исключаются из диеты.

Недостаток витаминов ухудшает состояние зрительного нерва при глаукоме. Поэтому рекомендуется зимой и весной, когда количество витаминов в пище резко уменьшается, принимать синтетические витамины.

Больным глаукомой противопоказан приём препаратов, содержащих белладонну, атропин, кофеин, не рекомендуется носить тёмные солнцезащитные очки, так как густые дымчатые стёкла создают условия полумрака и могут способствовать повышению внутриглазного давления. Благотворное влияние на внутриглазное давление оказывают специальные зелёные очки. Закапывание капель и закладывание мази должно проводится в строго назначенное время.

См. глаукома

Саенко И. А.

Источники:

1. Офтальмология: учебник / Под ред. Е. И. Сидоренко. - 2-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
2. Рубан Э. Д., Гайнутдинов И. К. Сестренское дело в офтальмологии. - Ростов н/Д: Феникс, 2008.