воспалительные заболевания орбиты

Категория: Сестринское дело в офтальмологии/Заболевания орбиты

Воспалительные заболевания орбиты, как правило, протекают с выраженными болями в орбите, головными болями, общим беспокойством, повышением температуры, нарушением сна и аппетита. Боли усиливаются при движениях глаз. В зависимости от локализации воспалительного процесса и его интенсивности появляются экзофтальм, смещение глазного яблока в противоположную сторону и ограничение его подвижности. Одновременно возникает двоение (диплопия). Эти изменения обусловливаются отёком, инфильтрацией, кровоизлияниями в мягких тканях, а также периоститами и кариесом стенок глазницы или изменениями в сосудах. Среди воспалительных процессов особое место занимают тенониты и флегмоны.

Воспалительные процессы орбиты представляют большую угрозу не только для органа зрения, но и для жизни больного.

Для подтверждения диагноза периостита и кариеса требуются рентгенологические (томографические) и специфические лабораторные исследования. Лечение их этиологическое, медикаментозное, а при показаниях - оперативное.

Поскольку воспалительные процессы орбиты имеют сходную симптоматологию и нуждаются в почти идентичных принципах лечения с применением средств, влияющие на этиологические факторы, целесообразно остановиться на характеристике наиболее грозного процесса - воспаления клетчатки. Чаще всего источником воспаления являются придаточные пазухи.

Абсцесс орбиты - ограниченное воспаление тканей орбиты. Воспалительный процесс может быть неспецифической и специфической этиологии (туберкулёзный, сифилитический). Выделяют субпериостальный, локализующийся между периостом и костной стенкой и орбитальной абсцессы орбиты. Чаще всего источником воспаления являются придаточные пазухи.

Клиническая картина

Возникают боль в области орбиты, головная боль, слабость. Появляются отёк и гиперемия кожи век, хемоз конъюнктивы, болезненность при пальпации век и края орбиты. Повышается температура тела. Развиваются экзофтальм, смещение глазного яблока, резкое ограничение подвижности глазного яблока, диплопия.

Флегмона орбиты - острое диффузное воспаление клетчатки орбиты с последующими явлениями некроза. Развивается внезапно и быстро в течение 12-24 ч. Процесс, как правило, односторонний. Вызывается заболевание золотистым стафилококком, стрептококком и реже диплобациллой Фридлендера и кишечной палочкой.

Источниками возникновения флегмоны орбиты чаще бывают заболевания придаточных пазух носа.

Распространение процесса происходит контактным и гематогенным путём.

Клиническая картина

Заболевание сопровождается тяжёлым общим состоянием, подъёмом температуры до 40°С и выше, распирающими пульсирующими болями в орбите, головной болью, ознобом и другими явлениями интоксикации. Резко повышена СОЭ, отмечаются лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево.

Веки резко отёчны и гиперемированы, горячи на ощупь, плотны. Пальпация края орбиты и век болезненна. Быстро развивается выраженный экзофтальм, хемоз конъюнктивы. Подвижность глазного яблока резко ограничена или полностью отсутствует. Глазное яблоко смещено. Больные жалуются на сильные, тупые боли за глазом, усиливающиеся при попытке взгляда в сторону или при давлении на глаз. Снижение остроты зрения или слепота наступает вследствие нарушения кровообращения, трофики и токсических факторов.

Рентгенологически выявляется понижение прозрачности орбиты и прилегающих придаточных пазух носа.

При офтальмоскопии иногда наблюдаются застойные явления со стороны диска зрительного нерва, но чаще бывает картина неврита зрительного нерва. Сравнительно часто возникают стойкие параличи глазных мышц.

Гнойный процесс может распространится на глазное яблоко и в полость черепа, в этом случае возможно развитие менингита, абсцесса головного мозга или тромбоза кавернозного синуса. Может развиться сепсиса.

Лечение

• осуществляется в глазном стационаре совместно со стоматологом и оториноларингологом;
• применение комплексной терапии для воздействия на основной процесс в придаточных пазухах носа и осложнения со стороны орбиты;
• в течение 7-10 дней применяют антибиотики внутрь или внутримышечно. Препаратами первого ряда являются: оксациллин по 2 г/сут, в/м по 4,0 г/сут; цефатоксим в/м или в/в 3-6 г/сут; азитромицин - внутрь по 500 мг/сут в 1 приём в течение 3 дней. Для возможно быстрого купирования воспалительного процесса применяются очень высокие дозы антибиотиков, особенно в первые дни болезни;
• вскрытие флегмоны с последующим дренированием раневой полости турундой, смоченной 10% раствором натрия хлорида. После извлечения турунды полость промывают антибиотиками;
• осмотерапия: маннитол в/в капельно медленно по 1,5-2 г/кг, мочевина в/в капельно по 1-1,5 г/кг.;
• применяют пиявки, антикоагулянты, витаминотерапию;
• сухое тепло, УВЧ-терапия, УФ-облучение лобно-височной области через день.

См. заболевания орбиты

Саенко И. А.

Источники:

1. Рубан Э. Д., Гайнутдинов И. К. Сестренское дело в офтальмологии. - Ростов н/Д: Феникс, 2008.
2. Офтальмология: учебник / Под ред. Е. И. Сидоренко. - 2-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.