отёчный экзофтальм

Категория: Сестринское дело в офтальмологии/Заболевания орбиты

Отёчный экзофтальм (злокачественный, эндокринная офтальмопатия) развивается при избыточной продукции тиреотропного гормона передней доли гипофиза. Поражение глаза чаще бывает двусторонним, реже односторонним. Возникновение может быть спонтанным или после хирургического вмешательства на щитовидной железе. Страдают чаще мужчины. Выделяют стадии: инфильтративная, перехода в фиброз и фиброзная.

Клиническая картина

Появляется отёк век и конъюнктивы, птоз верхнего века, несмыкание глазной щели, экзофтальм, возникает симптом Грефе (отставание верхнего века от движений глазного яблока при взгляде вниз), Мебиуса (недостаточность конвергенции), боль в глазнице. Вследствие сдавления цилиарного нерва нарушается чувствительность роговицы, наблюдаются хемоз конъюнктивы, светобоязнь, слезотечение. Появляется диплопия при взгляде кверху или кнаружи. Наблюдается частичная или полная офтальмоплегия. Заболевание может осложниться снижением зрения, развитием нейропаралитического кератита, язвой роговицы, кровоизлиянием в сетчатку, развитием застойного диска зрительного нерва с последующей атрофией и стойкой утратой зрительных функций. В дальнейшем повышается внутриглазное давление.

При переходе в фиброзную стадию отёк тканей уменьшается, но сохраняются экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока.

Лечение

• под наблюдением эндокринолога применяют трийодтирозин гидрохлорид, тиреодин;
• глюкокортикостероиды - внутрь преднизолон по 40-80 мг/сут в течение недели. Отмену производят постепенно, в последние сутки больной должен принимать 2,5-5 мг/сут. По показаниям вводят внутривенно по 4 мг дексаметазона 4-6 раз в сутки или проводят пульс-терапию;
• иммунокорригирующие средства;
• циклоспорин по 25-100 мг или циклоспорин по 5 мг/кг/сут и преднизолон по 0,5 мг/кг/сут в течение 4 недель;
• применяют дегидратационную, обезболивающую, седативную и активизирующую метаболические процессы терапию;
• в стадии декомпенсации рекомендуется рентгенотерапия на область глазницы;
• с косметической целью и в поздних стадиях для снятия напряжения тканей проводится хирургическое лечение.

См. заболевания орбиты

Саенко И. А.

Источники:

1. Рубан Э. Д., Гайнутдинов И. К. Сестренское дело в офтальмологии. - Ростов н/Д: Феникс, 2008.
2. Офтальмология: учебник / Под ред. Е. И. Сидоренко. - 2-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.