внутриглазные опухоли

Категория: Сестринское дело в офтальмологии/Опухоли органа зрения

Внутриглазные опухоли составляют до 30% всех новообразований органа зрения. Их разделяют на две группы: опухоли сосудистой оболочки, чаще встречающиеся у взрослых, и опухоли сетчатки, наблюдающиеся преимущественно у детей. Опухоли сосудистого тракта локализуются в хориоидее в 77-88%, в цилиарном теле - в 6% и радужной оболочке - в 3% случаев.

Опухоли, исходящие из радужки и цилиарного тела

Доброкачественные: лейомиома, невус стационарный, меланоз врождённый диффузный.

Промежуточный - невус прогрессирующий.

Злокачественные - меланома.

Опухоли сосудистого тракта: невус стационарный, гемангиома.

Промежуточные: невус прогрессирующий. Злокачественные - меланома.

Опухоли сетчатки

Доброкачественная - астроцитома. Промежуточная - дактиома. Злокачественная - ретинобластома.

Ретинобластома - первичная злокачественная опухоль эмбрионального типа, развивающаяся из нервных элементов сетчатки, бывает у детей в раннем возрасте, чаще между 2-4 годами, иногда у нескольких членов семьи. Процесс чаще односторонний, но в 20% случаев независимо от первого поражается второй глаз. В развитии опухоли есть четыре стадии: в первой стадии, когда опухоль имеет небольшие размеры, она только случайно обнаруживается в виде желтовато-белого крупного очага, над которым и внутри него проходят сосуды сетчатки. С дальнейшем ростом опухоли глаз слепнет, но остаётся спокойным, безболезненным, зрачок расширен. В области зрачка виден жёлтый рефлекс, подобно метастатической офтальмии. Опухоль может расти в сторону стекловидного тела или прорастает в сосудистую с возможной отслойкой сетчатки.

Во второй стадии появляются признаки воспаления, боли, цилиарные инъекции, отёк роговицы, помутнение влаги камеры и повышение внутриглазного давления. В дальнейшем возникает катаракта. Возможны диссеминация опухоли внутри глаза и появление псевдо-гипопиона, узелков в радужке, напоминающих туберкулёзные.

В третьей стадии опухоль прорастает за оболочки глазного яблока, по сосудам через склеру образует разращения, связанные с её распадом, иногда распространяется по зрительному нерву, в полость черепа, до хиазмы и дальше. При значительном прорастании опухоли в орбиту возникает экзофтальм.

В четвёртой стадии опухоль иногда достигает гигантских размеров и происходит метастазирование по кровеносным и лимфатическим сосудам в регионарные лимфатические узлы, кости, особенно черепа, мозг, в печень и другие органы.

Прогноз неблагоприятный для зрения и жизни ребёнка и во многом зависит от ранней энуклеации или экзентерации орбиты.

Лечение комбинированное - лазерная и холодовая деструкция опухоли, лучевая и химиотерапия.

См. опухоли органа зрения

Саенко И. А.

Источники:

1. Офтальмология: учебник / Под ред. Е. И. Сидоренко. - 2-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
2. Рубан Э. Д., Гайнутдинов И. К. Сестренское дело в офтальмологии. - Ростов н/Д: Феникс, 2008.