ранения глазницы

Категория: Сестринское дело в офтальмологии/Травмы глазного яблока

Ранения глазницы возникают при ударе острым, тупым предметом и при огнестрельных ранениях, как правило, имеют сочетанный характер. Одновременно возможны нарушения целости костей глазницы, наличие ран мягких тканей придатков глазного яблока, контузия, внедрение инородных тел в полость глазницы и поражение глазного яблока. В зависимости от ранящего предмета ранения мягких тканей глазницы могут быть рваными, резаными, колотыми. Ранения глазницы, при которых одновременно происходит травма глаза, обозначают как сочетанные.

Необходимо установить направление раневого канала, так как именно оно, в основном, определяет тяжесть повреждения костных стенок глазницы, её содержимого и смежных органов.

Сагиттальное и сагиттально-косое направление раневого канала обычно сопровождается повреждением головного мозга, иногда довольно глубоким.

Поперечному и поперечно-косому направлению раневого канала часто сопутствует повреждение одного или даже обоих глазных яблок, зрительных нервов, решётчатых пазух и лобных долей головного мозга.

При вертикальном и вертикально-косом направлении раневого канала, как правило, повреждается лобная и верхнечелюстная пазухи, головной мозг, основание черепа, а иногда и шейная часть позвоночника.

Обязательно проверяется острота зрения, осматривается глазное яблоко, при необходимости исследуются придаточных пазухи, полости рта и носа.

Диагностика ранений глазницы включает всестороннее обследование путём осмотра, пальпации, осторожного зондирования, рентгенографии, компьютерно-томографического исследования глазничной области с захватом не только глазницы, но и всего черепа.

Клиническая картина: боль, отёк и гематома век, затуманивание зрения, диплопия, сужение глазной щели, ограничение подвижности глазного яблока, энофтальм или экзофтальм, птоз, подкожная эмфизема век и глазницы, при пальпации отмечаются крепитация.

Неотложная помощь:

• асептическая повязка;
• противостолбнячная сыворотка (1500-3000 МЕ) по Безредке;
• антибиотик широкого спектра действия внутримышечно;
• срочная госпитализация в глазной стационар.

При контузии мягких тканей глазницы не отмечается видимых нарушений их анатомической целости. Отмечается снижение зрения, резко выражена гематома век, имеется подконъюнктивальное кровоизлияние. Контузия мягких тканей глазницы может осложниться частичной или полной атрофией зрительного нерва, вторичным менингитом и абсцессом головного мозга при попадании инфекции из нагноившейся гематомы глазницы в полость черепа.

Лечение контузии мягких тканей глазницы:

• строгий постельный режим, местно холод;
• противостолбнячная сыворотка 1500-3000 МЕ по Безредке;
• антибиотики широкого спектра действия;
• внутривенное капельное введение 5% раствора аминокапроновой кислоты до 100 мл, фибриноген внутривенно (капельно) по 3-4 мл;
• внутривенное вливание 10% раствора хлорида натрия;
• внутримышечные инъекции 25% раствора сульфата магния по 10 мл, глицерин внутрь (1-1,5 г на 1 кг массы тела);
• диуретики - диакарб: 1-2 таблетки - 2 раза в день (3 дня), лазикс (фуросемид) в/м или в/в 20-60 мг;
• аскорутин внутрь по 1 табл. 2-3 раза в день;
• гемостатические средства;
• переливание одногруппной крови по 50-100 мл;
• хирургическое лечение.

См. травмы глазного яблока

Саенко И. А.

Источники:

1. Рубан Э. Д., Гайнутдинов И. К. Сестренское дело в офтальмологии. - Ростов н/Д: Феникс, 2008.
2. Офтальмология: учебник / Под ред. Е. И. Сидоренко. - 2-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.