ранения глазного яблока

Категория: Сестринское дело в офтальмологии/Травмы глазного яблока

Ранения глазного яблока делят на непроникающие (непрободные), когда раневой канал заканчивается в стенке глаза на какой-нибудь глубине и проникающие (прободные), когда раневой канал проходит через всю толщу стенки глаза. Если непроникающие ранения для подавляющего большинства больных при своевременной и квалифицированной врачебной помощи заканчивается благополучно, то проникающее требует срочной госпитализации, чтобы не допустить тяжёлых внутриглазных осложнений.

Выделяют непроникающие ранения глазного яблока по локализации раны - роговица, склера, корнеосклеральная зона и по отсутствию или наличию одного или нескольких инородных тел.

Пациент жалуется при наличии непроникающего ранения на раздражение глаза, слезотечение, светобоязнь, болезненность, снижение зрения при локализации процесса в центре роговицы.

При осмотре пациента выворачивают верхнее и нижнее веко для исключения инородного тела, которое может быть на конъюнктиве век или в сводах. Инородное тело из роговицы удаляется с помощью копья. Для определения глубины раны используется биомикроскопия. Для определения дефекта ткани используется флюоресцеиновая проба.

Эрозия роговицы - сопровождается значительными болевыми ощущениями, светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом. Для выявления дефектов эпителия роговицы в конъюнктивальный мешок вводится капля 2% раствора флуоресцеина. После закапывания дезинфицирующего раствора красящее вещество смывается с неповреждённого эпителия, а участки дефектов окрашиваются в зелёный цвет.

Неотложная помощь:

• местно - 0,25% раствор дикаина однократно;
• закапать 0,3% раствор тобрамицина или 20% раствор сульфацил-натрия;
• за веки - 1% левомицетиновая глазная мазь;
• повязка - "занавеска" на глаз или светозащитные очки;
• закапать глазные капли "Витасик" или глазной солкосерил (актовегин) - гель 4-6 раз в день;

На ночь - дезинфицирующая глазная мазь.

Инородное тело конъюнктивы

Инородное тело чаще внедряется в конъюнктиву верхнего века в 2-3 мм от межрёберного края.

Больного беспокоят выраженная светобоязнь и боль, усиливающаяся при мигательных движениях. Инородное тело надо удалить как можно быстрее, так как при мигательных движениях оно нарушает целость эпителия роговицы и тем самым создаёт благоприятные условия для развития вторичной инфекции.

Соринка обычно легко удаляется без анестезии с помощью влажного банничка.

Неотложная помощь:

• удалить инородное тело;
• закапать раствор 0,25% левомицетина или 20% сульфацила-натрия;
• закладывание 1% левомицетиновой глазной мази.

Инородное тело роговицы

Жалобами при такой травме являются: резкое покраснение глаза, боль, выраженное чувство инородного тела, светобоязнь, слезотечение. При осмотре с помощью фокального освещения видна перикорнеальная инъекция, инородное тело в роговице.

При внедрении инородного тела в роговицу нарушается целостность эпителия; ткань, окружающая инородное тело, окисляется, образуется ободок ржавого цвета ("окалина"), роговица теряет свою прозрачность.

Когда инородное тело проникает в более глубокие слои роговицы, больного лучше направить к врачу-офтальмологу.

При наличии множественных инородных тел в роговой оболочке необходимо помнить, что одномоментно их удалять нельзя - слишком велика травма, а потому утяжеляется процесс заживления роговицы.

Извлекать тела следует поэтапно, начиная с поверхностных.

Неотложная помощь:

• закапать 0,25% раствор дикаина;
• удалить инородное тело специальным копьём или инъекционной иглой;
• закапать 0,25% раствор левомицетина и 20% раствор сульфацил-натрия или 0,3% раствор тобрамицина;
• инстилляции 1% раствора тропикамида;
• за веки - 1% левомицетиновая мазь;
• повязка - "занавеска";
• в течение 5-7 дней: дезинфицирующие капли и солкосерил-гель 3-4 раза вдень;
• глазные капли "Витасик" 3-4 раза в день.

Проникающие ранения включают в себя следующие повреждения:

• проникающие ранения, при которых раневой канал не распространяется за пределы полости глаза;
• сквозные ранения, когда раневой канал выходит за пределы полости глаза, то есть имеются два раневых отверстия;
• разрушение глазного яблока.

Эти повреждения относятся к категории тяжёлых, поскольку при каждом таком ранении практически всегда имеется опасность:

• расхождения или зияния раны с возможным выпадением внутриглазного содержимого;
• проникновения микроорганизмов из конъюнктивального мешка в полость глаза с большой долей вероятности развития гнойного иридоциклита (воспаление радужной оболочки и цилиарного тела глазного яблока), эндофтальмита (это гнойное воспаление внутренних оболочек глазного яблока) и даже панофтальмита (это гнойное воспаление всех тканей глазного яблока);
• кровоизлияния в стекловидное тело из повреждённых сосудов хориоидеи (собственно сосудистая оболочка глаза);
• развития симпатической офтальмии на здоровом глазу.

Осмотр больного с проникающим ранением глазного яблока проводится очень осторожно и внимательно после капельной анестезии.

Диагностика этого вида травм глазного яблока строится на выявлении абсолютных и относительных признаков проникающего ранения.

Абсолютные признаки проникающего ранения:

• зияющая рана роговицы или склеры с выпадением внутренних оболочек или стекловидного тела;
• сквозная рана фиброзной оболочки глаза;
• фильтрация через роговичную рану камерной влаги;
• наличие инородного тела внутри глазного яблока.

Относительные признаки проникающего ранения:

• мелкая передняя камера (при локализации раны в зоне роговицы или лимба);
• глубокая передняя камера (при ранении склеры и выпадении стекловидного тела ил вывихе хрусталика в стекловидное тело);
• резкий отёк конъюнктивы со скопившейся под ней кровью;
• надрыв зрачкового края радужки и деформация зрачка;
• помутнение хрусталика;
• гипотония.

Больной с проникающим ранением глазного яблока всегда подлежит срочной госпитализации в глазное отделение.

Перед отправкой в стационар целесообразно выполнить следующие мероприятия:

• осторожно закапать 20% раствор сульфацил-натрия (мазь не использовать);
• наложить бинокулярную повязку;
• ввести противостолбнячную сыворотку (1500-3000 МЕ) по Безредке;
• ввести внутримышечно разовую дозу антибиотика широкого спектра действия, внутрь 1 г сульфаниламидного препарата и 0,05 аскорутина;
• обезболивающие по показаниям;
• обеспечить транспортировку раненого, желательно в лежачем положении или сантранспортом.

См. травмы глазного яблока

Саенко И. А.

Источники:

1. Офтальмология: учебник / Под ред. Е. И. Сидоренко. - 2-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
2. Рубан Э. Д., Гайнутдинов И. К. Сестренское дело в офтальмологии. - Ростов н/Д: Феникс, 2008.