симпатическое воспаление

Категория: Сестринское дело в офтальмологии/Травмы глазного яблока

Проникающие ранения глазного яблока могут осложнятся развитием симпатической офтальмии (СО) второго здорового глаза. Симпатическая офтальмия - гнойное вялотекущее воспаление здорового глаза, прободной язвы роговицы, хирургической операции. Ведущая роль в механизме развития симпатической офтальмии принадлежит аутоиммунным реакциям. Симпатическое воспаление может возникнуть в сроки от 2 недель до 1-2 месяцев.

Различают следующие клинические формы:

• стёртая форма серозного иридоциклита - жалоб больной не предъявляет, острота зрения не понижается; выявляется только при биомикроскопии;
• серозный или серофибринозный иридоциклит - беспокоят слезотечение, светобоязнь, блефароспазм смешанной инъекцией глазного яблока. На задней поверхности роговицы располагаются мелкие преципитаты. Определяются помутнения стекловидного тела;
• фибринозно-пластический иридоциклит - тяжёлая форма симпатического воспаления, при котором образуются синехии, ведущие к круговому спаянию зрачкового края радужки и постепенному заращению зрачка. Это нередко сопровождается нарушением оттока внутриглазной жидкости и развитием вторичной глаукомы;
• смешанная форма, когда иридоциклит сочетается с явлениями нейроретинита. Процесс характеризуется гиперемией диска зрительного нерва, смазанностью его границ и расширением вен. Острота зрения обычно сохраняется.

Энуклеация глаза производится редко и по строгим показаниям.

Различают первичную раннюю и профилактическую энуклеацию. Первичную энуклеацию производят при разрушении глазного яблока. Профилактическая энуклеация выполняется с целью предупреждения симпатического воспаления на здоровом глазу и только с согласия больного.

Лечение:

• назначение кортикостероидов - инсталляции 0,1% раствора дексаметазона 4-5 раз в день, гидрокортизоновая мазь 3-4 раза в день; парабульбарно инъекции дексаметазона - 4 мг/мл в сочетании с антибактериальными препаратами; введение пролонгированных кортикостероидов - 1 раз в 7-14 дней кеналог;
• инстилляции раствора атропина сульфата 4-6 раз в день; на ночь 1% атропиновая мазь;
• антибиотики - препараты первого ряда - тобрамицин в/м или в/в по 4-5 мг/кг/сут 3 раза в день; цефазолин в/м или в/в по 4-6 г/кг/сут 2-3 введения;
• внутрь - димедрол, глюконат кальция;
• в стадии стихания воспалительного процесса проводят рассасывающую терапию;
• внутримышечно - 25% раствор магния сульфата;
• внутрь - диакарб;
• витаминотерапия;
• хирургическое лечение при наличии последствий симпатической офтальмии: вторичная глаукома, осложнённая катаракта и дегенерация роговицы;

См. травмы глазного яблока

Саенко И. А.

Источники:

1. Офтальмология: учебник / Под ред. Е. И. Сидоренко. - 2-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
2. Рубан Э. Д., Гайнутдинов И. К. Сестренское дело в офтальмологии. - Ростов н/Д: Феникс, 2008.