ожоги органа зрения

Категория: Сестринское дело в офтальмологии/Травмы глазного яблока

Ожоги глаза и его придатков могут быть вызваны химическими, термическими, электромагнитными, ионизирующими и неионизирующими факторами.

По этиологическому фактору все ожоги можно подразделить на химические (щелочи, кислоты), термические и вызванные лучистой энергией (ультрафиолетовые, рентгеновские, электрические).

Ожоги можно распределить по 4 степеням тяжести:

• I степень характеризуется гиперемией кожи век и конъюнктивы глазного яблока, поражением эпителия роговой оболочки;
• II степень сопровождается образованием пузырей с перифокальной гиперемией конъюнктивы, отёком век, нарушением целости конъюнктивы, поверхностных и средних слоёв роговой оболочки с полупрозрачным помутнением, появление перикорнеальной инъекции;
• III степень отличается тем, что наряду с некрозом кожи, конъюнктивы и роговой оболочки подвергаются некрозу и значительным нарушениям окружающие ткани (мышцы, склера, сосудистая оболочка);
• IV степень проявляется глубоким некрозом всех тканей глаза и ведёт к гибели глаза и резко выраженному его рубцеванию.

Тяжесть ожога также оценивают по его площади (протяжённости):

• до 1/4;
• до 1/2;
• более 1/2 площади соответствующей части глаза или придаточного аппарата.

Химические ожоги - возникают в результате прямого действия на ткани глаз различных кислот (азотная, серная, уксусная) и щелочей (известь, едкий натр) и встречаются достаточно часто. По видовой категории они могут быть производственными, сельскохозяйственными, бытовыми. Тяжесть поражения зависит от своевременности и качества оказания первой медицинской помощи. При химических ожогах глаз кожа век обычно повреждается значительно слабее, чем конъюнктива и роговица. Это объясняется задержкой едкого вещества в конъюнктивальном мешке и нежностью тканей глазного яблока.

Ожоги кислотами - вызывают коагуляцию тканей. Они довольно быстро соединяются с белками повреждаемых тканей. Принято считать, что коагулированный ими белок препятствует дальнейшему проникновению вещества, вызвавшего ожог, и тем самым защищает глубжележащие ткани от ещё большего разрушения. Клиника ожогов кислотами отличается от ожогов щелочами. Интенсивность помутнения роговицы при кислотных ожогах выражена сильнее, чем при щелочных. Кислоты меньше поражают полостные структуры глаза. Но тяжесть таких травм оценивают через 1-2 суток. При них оказывать неотложную помощь надо так же быстро и активно, как и при щелочных поражениях.

Ожоги щелочами - наиболее часто химические ожоги вызываются щелочами - известью, гидратом окиси калия, водным раствором аммиака.

Щелочи, растворяя белок тканей, образуют щелочной альбуминат, который не препятствует дальнейшему проникновению повреждающего агента в глубь тканей, причём токсическое действие оказывают не только сама щелочь и щелочные альбуминаты, но и продукты распада тканевых белков. Всё это ведёт к нарастающему нарушению трофики и глубокой некротизаций тканей. Щелочи быстрее, чем кислоты, поражают структуры глаза - радужку, цилиарное тело, хрусталик. Разрушительное действие щелочей пропитывающих ткани, может длится довольно долго. Тяжесть поражения щелочью непосредственно после ожога определяется на следующий день.

Термические ожоги - возникают при воздействии горячих жидкостей, брызг расплавленных или раскалённых металлов, пламени. Их тяжесть в значительной мере зависит о температуры повреждающего агента.

При ожогах пламенем или паром обычно наблюдаются так называемые профильные ожоги, при которых, в основном, повреждается правая или левая сторона лица. При попадании в глаз горячих жидкостей или расплавленного металла мигательный рефлекс запаздывает, и веки смыкаются уже после внедрения обжигающего вещества в конъюнктивальный мешок. В этих условиях глазное яблоко страдает очень сильно.

См. травмы глазного яблока

Саенко И. А.

Источники:

1. Офтальмология: учебник / Под ред. Е. И. Сидоренко. - 2-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
2. Рубан Э. Д., Гайнутдинов И. К. Сестренское дело в офтальмологии. - Ростов н/Д: Феникс, 2008.