ожоги конъюнктивы и склеры

Категория: Сестринское дело в офтальмологии/Травмы глазного яблока

Ожоги глаза и его придатков могут быть вызваны химическими, термическими, электромагнитными, ионизирующими и неионизирующими факторами.

Ожог конъюнктивы I-II степени - проявляется резкой гиперемией конъюнктивы, светобоязнью и слезотечением.

Ожог конъюнктивы III степени - вне зависимости от фактора, вызвавшего ожог, всегда заслуживает серьёзного внимания, так как при этом из-за выраженного хемоза может повреждаться перилимбальная сеть сосудов, играющая важная роль в питании роговой оболочки.

Наблюдаются сильная светобоязнь, слезотечение, хемоз, выраженная гиперемия конъюнктивы, на её поверхности могут находится тонкие нити фибрина, которые сравнительно легко удаляются влажным банничком. В участках ишемии сосуды неравномерно расширены.

Ожог конъюнктивы IV степени - почти всегда сопровождается ожогом поверхностных слоёв склеры. Поэтому, если поражается зона, близкая к роговице, то как правило, страдает и перикорнеальная сеть сосудов.

В белёсых участках глубокого некроза слизистой оболочки видны единичные тёмные сосуды. Склера в этой зоне частично обнажена и здесь видна её некротизированная ткань. Окружающие, менее тяжело обожжённые участки конъюнктивы отёчны, ишемичны и местами и местами содержат субконъюнктивальные кровоизлияния. Сосудистая сеть здесь совсем не видна или выглядят очень бледной, что связано либо с разрушением сосудов, либо с ангиоспазмом.

Тяжёлый ожог конъюнктивы глазного яблока обычно заканчивается грубым рубцеванием подслизистой ткани. Очень часто образуются ещё и спайки между глазным яблоком и внутренней поверхностью век, которая как правило, тоже повреждается при тяжёлых ожогах слизистой оболочки.

Лечение:

При свежем химическом ожоге - лечение следует начать немедленно.

• закапать 0,25% раствор дикаина;
• обильное и длительное промывание глаз в течение 15-30 мин, желательно физиологическим раствором, при его отсутствии - нестерильной водой;
• закапать 1% раствор атропина, 0.25% раствор скополамина;
• за веки - 1% левомицетиновую мазь;
• консультация офтальмолога.

При ожогах III степени:

• первая помощь такая же, как при лёгких ожогах;
• при повышении ВГД (внутриглазного давления) - внутрь диакарб, 0.25% - 0.5% раствор тимолола в каплях;
• противостолбнячная сыворотка 1500-3000 МЕ по Безредке;
• антибиотики внутрь;
• при болях - антибиотики внутрь;
• при выраженной ишемии и хемозе, в особенности вблизи роговицы - срочная консультация окулиста:
  • для выполнения секторной меридиональной конъюнктивотомии по Б. Л. Поляку, которая способствует выведению из-под обожжённой конъюнктивы токсических веществ. Сдавленные отёком сосуды вновь наполняются кровью, и трофика поражённой конъюнктивы улучшается;
  • для решения вопроса о некрэктомии с последующей пластикой конъюнктивы.

При ожогах IV степени:

• первая помощь такая же, как при ожогах средней тяжести;
• срочная госпитализация для иссечения некротизированной конъюнктивы и пересадки слизистой с губы.

См. травмы глазного яблока

Саенко И. А.

Источники:

1. Офтальмология: учебник / Под ред. Е. И. Сидоренко. - 2-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
2. Рубан Э. Д., Гайнутдинов И. К. Сестренское дело в офтальмологии. - Ростов н/Д: Феникс, 2008.