ожоги роговицы

Категория: Сестринское дело в офтальмологии/Травмы глазного яблока

Ожоги роговицы всегда представляют наибольшую опасность, так как под воздействием повреждающего фактора страдает оптическая структура глаза вследствие помутнения роговицы.

Ожог роговицы I степени - наблюдается светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, болезненность в области глаза. При боковом освещении можно видеть нежное помутнение эпителия роговицы, искажение роговичного рефлекса. После закапывания флуоресцеина чётко проявляются мелкоточечные дефекты эпителия, обычно в зоне глазной щели. Чувствительность роговицы и острота зрения могут быть незначительно пониженными.

Ожог роговицы II степени - характеризуется не только повреждением эпителия, который теряет прочность соединения с подлежащей тканью, но и умеренным отёком поверхностных слоёв стромы. В связи с этим прозрачность роговицы нарушается, однако контуры зрачка рассмотреть можно.

Больные предъявляют жалобы на сильное слезотечение, светобоязнь, значительную боль в глазу. Острота зрения снижена до 0,2-0,3 и ниже. При фокальном освещении можно заметить утолщение роговицы. Иногда видны складки десцеметовой оболочки.

При ожоге роговицы III степени - повреждаются более глубокие слои роговицы. Роговица вследствие отёка, инфильтрации ткани и некроза имеет вид матового стекла.

Ожог роговицы IV степени - в подавляющем большинстве случаев заканчивается формированием грубого васкуляризованного бельма, резко нарушающего основные зрительные функции либо гибнет глазное яблоко вследствие перфорации роговицы или тяжёлых осложнений со стороны внутренних оболочек.

Беспокоят слезотечение, светобоязнь, сильные боли в глазу, предметное зрение отсутствует или находится в пределах сотых. Чувствительность роговицы отсутствует. Вся её поверхность интенсивно мутна и имеет вид фарфоровой пластинки. Радужка и область зрачка не видны. Внутриглазное давление довольно часто бывает повышенным.

Неотложная помощь:

При химических ожогах всех степенней тяжести:

• закапать 0,25% раствор дикаина;
• промыть конъюнктивальный мешок.

При термических ожогах промывать конъюнктивальный мешок не нужно.

• за веки закладывают дезинфицирующую мазь 1% левомицетиновая.

При ожогах III степени:

• первая помощь такая же, как при лёгких ожогах;
• влажным банничком удаляют некротические участки поверхностных слоёв роговицы;
• однократно закапать 1% раствор атропина;
• при повышении ВГД (внутриглазное давление): внутрь - таблетку диакарба 0,25; местно - 0,5% раствор тимолола в каплях;
• противостолбнячная сыворотка;
• антибиотики внутрь;
• при болях - анальгетики внутрь;
• консультация офтальмолога.

При тяжёлых ожогах:

• первая помощь такая же, как при ожогах средней тяжести;
• срочная госпитализация для операции - иссечение некротических участков роговицы с последующей заменой их донорской кровью. Пересаженный лоскут выполняет роль "биологической повязки", под которой оживают и крепнут собственные, не полностью погибшие клеточные элементы.

В качестве активных агентов используются в основном два вида химических соединений раздражающего действия: C. S. ("Сирень") и C. N. ("Черёмуха"). Эти кристаллические вещества малорастворимы в воде и хорошо растворяются в ацетоне, бензоле, спиртах. Используются для снаряжения средств самообороны, в частности, газовых баллончиков, патронов к газовому ствольному оружию (пистолеты, револьверы).

Клиническая картина проявляется уже в первые секунды контакта с ирритантами в виде жжения и рези в области глаз, носоглотки, кожных покровов. Отмечаются обильное слезотечение, блефароспазм, покраснение конъюнктивы, кожи лица.

Симптомы раздражения глаз после прекращения контакта с аэрозолем исчезают через 15-30 мин, а покраснение кожи может сохраняться до часа. Кроме того, в тканях переднего отдела глаза часто обнаруживаются мелкие инородные тела - несгоревшие или не полностью сгоревшие частицы пороха, другие компоненты патрона. В целом прогноз благоприятен. Когда газовое ствольное оружие применяется с близкого расстояния, отмечается не только более длительное течение ожогового процесса (до 3-7 суток), но дополнительно могут возникнуть значительные контузионные повреждения внутренних оболочек глаза (иридодиализ - является локализованным разделением или отторжением радужной оболочки от цилиарного тела; гифема - кровоизлияние в переднюю камеру глаза; кровоизлияния в стекловидное тело), которые и будут определять функциональный исход травмы.

Неотложная помощь:

• закапать 0,25% раствор дикаина;
• обильное промывание конъюнктивального мешка водой, а затем 2% раствор соды (1 чайная ложка сухого вещества на стакан воды);
• закапать 1% атропин;
• светозащитные очки. Лечение без повязки;
• при попадании ирританта на кожу необходимо в течение 5 мин промыть поражённый участок тёплой водой с мылом. После промывания удалить остатки раздражающего вещества прикладыванием ватно-марлевого тампона, смоченного 70% спиртом;
• троекратное прополаскивание рта и носоглотки водой;
• при наличии инородных тел - удалить их инструментом (игла, копьё, пинцет);
• внутрь антигистаминные препараты (супрастин, димедрол);
• при контузии глубоких отделов глазного яблока - консультация офтальмолога.

См. травмы глазного яблока

Саенко И. А.

Источники:

1. Рубан Э. Д., Гайнутдинов И. К. Сестренское дело в офтальмологии. - Ростов н/Д: Феникс, 2008.
2. Офтальмология: учебник / Под ред. Е. И. Сидоренко. - 2-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.