объективные симптомы кожных заболеваний: первичные и вторичные морфологические элементы

Категория: Сестринское дело в дерматовенерологии/Основы диагностики

К первичным относят так называемые первичные объективные симптомы, то есть морфологические элементы, появившиеся на неизменённой коже. Вторичные морфологические элементы - результат трансформации первичных под действием разных факторов.

К первичным морфологическим элементам, то есть к первичным объективным симптомам дерматозов, относят:

• пятно (макула, розеола) - поверхностное образование, связанное с изменениями сосудов кожи;
• узелок (папула) - бесполостной элемент, скопление специфических клеток;
• пузырёк (везикула) - полость с серозным содержимым;
• гнойничок (пустула) - с гнойным содержимым;
• бугорок (туберкулум) - бесполостной элемент, содержащий специфические клетки, с образованием рубца после разрешения бугорка; характерен для небольшого количества болезней (третичном сифилисе, лепре, туберкулёзе кожи);
• узел (нодус) - бесполостной элемент, рубцуется при разрешении;
• волдырь (уртика) - острый отёк клеток дермы.

Пятно, или макула - различают розеолы - пятна величиной до 2-3 см и эритемы - пятна величиной с ладонь и более - из-за изменений сосудов кожи:

• воспалительные - при временном расширении сосудов поверхностной сосудистой сети сосочкового слоя дермы;
• невоспалительные - вследствие стойкого расширения сосудов поверхностной сосудистой сети дермы; могут быть врождёнными и приобретёнными;
• пигментные - в результате усиленного образования меланина в базальном слое эпидермиса; гиперпигментированные (веснушки, невусы, хлоазмы) или депигментированные (ветилиго, альбинизм);
• геморрагические - при разрывах сосудов кожи или увеличении проницаемости их стенок: эти пятна, во-первых, не исчезают при надавливании, в отличие от воспалительных и сосудистых, а во-вторых постепенно меняют окраску от багрово-красных, синюшных оттенков до зеленоватых, буро-жёлтых, серо-коричневых и исчезают; по величине они различаются как петехии (точечных размеров), пурпуру (величиной 1-2 см) и крупные - экхимозы.

Узелок, или папула - бесполостной элемент, скопление специфических клеток в эпидермисе или дерме за счёт изменений в любом из слоёв эпидермиса, нарушений ороговения или различными отложениями в слоях дермы. Цвет, размеры и формы папул различны, после исчезновения инфильтрата, рассасывания папулы, как правило рубца не остаётся.

Бугорок, или туберкулум - элемент бесполостной, это скопление специфических клеток по типу инфекционной гранулемы в сетчатом слое дермы вокруг глубокой сосудистой сети; разрешается такой элемент с некрозом тканей, остаётся рубец.

Узел, или нодус - бесполостной элемент, инфильтрат неостровоспалительного характера, узел - это гранулема в подкожной клетчатке, размеры узла - 1-5 см и больше; узел изъязвляется, как правило, и рубцуется.

Волдырь, или уртика - бесполостной элемент, всегда островоспалительного характера - это острый отёк дермы, её сосочкового слоя, волдырь исчезает, часто в течение нескольких часов, не оставляя следа на поверхности кожи. Цвет волдырей фарфоровый, бело-розовый, розово-красный; величина - от 2-3 мм до 3-5 см и более.

Пузырёк (или везикула) и пузырь (булла) - полостной элемент с серозным содержимым, островоспалительного характера; пузырёк может быть между клетками эпидермиса, под эпидермисом. В дальнейшем пузырёк или ссыхается или вскрывается.

Гнойничок, или пустула - полостной элемент с гнойным содержимым, пустулы могут быть поверхностные и глубокие, фолликулярные и не связанные с волосяными фолликулами.

• чешуйки - отторгающиеся клети рогового слоя;
• корочки, корки - серозные, серозно-гнойные, гнойные, геморрагические; корочки - это засохший секрет эрозии или язвы;
• эрозии - дефект эпидермиса;
• язвы - глубокий дефект дермы после некроза бугорка, узла, глубокой пустулы;
• трещины - линейные нарушения целостности кожи;
• рубцы - бывают гипертрофическими и атрофические;
• вторичные пигментные пятна;
• вегетация - разрастание сосочков и эпидермиса на папулах, в складках кожи, в язвах;
• лихенизация, или лихенификация - своеобразное утолщение и усиление кожного рисунка;
• экскориации - повреждения кожи при расчёсах.

См. основы диагностики: субъективные и объективные симптомы дерматозов

Саенко И. А.

Источники:

1. Стуканова Н. П. Кожные и венерические болезни: учебное пособие - Изд. 5-е - Ростов н/Д: Феникс, 2014.