терапия дерматозов

Категория: Сестринское дело в дерматовенерологии/Принципы диагностики и терапии дерматозов

Включает применение общего лечения и местных манипуляций, выбор и сочетание которых зависят от:

• распространённости кожных проявлений;
• степени агрессии дерматоза;
• продолжительности течения;
• необходимости применения специфических препаратов - фунгицидная терапия грибковых заболеваний кожи;
• применение ангиопротекторов или ангиокорректоров в зависимости от прогрессирования клинических симптомов;
• липотропные средства или гепатопротекторы с учётом роли патологии печени в патогенезе дерматозов;
• лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта и дисбактериоза;
• лечение эндокринопатий, мобилизация функционирования надпочеников;
• возможности применения талассотерапии и гелиотерапии.

Необходимо учитывать:

• режим общий и специально назначенный. Режим мытья и особенности водных процедур;
• диета - ограничение или исключение некоторых продуктов, чаще всего - соли, пряностей или гипоаллергенная диета;
• психотерапия;
• климатическое и курортное лечение - талассотерапия, бальнеотерапия, питьевые источники, грязевые аппликации;
• физиотерапевтические процедуры - электросон, электрофорез, лекарственных веществ, ультрафонофорез, амплипульс-терапия, дарсонвализация с применением различных электродов, индуктотермия, УВЧ, ультразвуковая терапия;
• методы акупунктуру и рефлексотерапии - воздействие на биологически активные точки;
• криотерапия, диатермокоагуляция;
• витаминотерапия;
• иммунотерапия.

Включает средства общего лечения - препараты седативные, антигистаминные, десенсибилизирующие, специфические и неспецифические иммунокорректоры, кортикостероидные препараты, антибиотики; и местное лечение - присыпки, примочки, взбалтываемые смеси, аэрозоли, мази, пасты, масла, компрессы.

Подход к лечению - строго индивидуальный: лечение больного, а не болезни.

• острое воспаление с мокнутием - растворы, взбалтываемые смеси;
• острое воспаление без мокнутия - линименты, пудры;
• подострое воспаление - пасты;
• хроническое воспаление - кремы, мази.

Нельзя насильно удалять чешуйки, корки, остатки лекарств - участки поражения обильно смачивают при помощи ваты вазелиновым или растительным маслом - оливковым, персиковым, льняным, кукурузным; можно наложить масляную повязку - в этом случае легко и безболезненно удаляются лишние наслоения с очага дерматоза. Гнойное отделяемое эрозий и язв удаляют с помощью 3% раствора перекиси водорода. Вокруг очага кожу обрабатывают, протирают 1-2% салициловым, камфорным или 40-70% этиловым спиртом.

Примочки - принцип назначения примочек - "мокрое лечим мокрым". Это средство для уменьшения мокнутия и отёка; средство, ослабляющее жжение и зуд.

Растворы для примочек: физиологический раствор, 1-2% раствор резорцина, 0,25% раствор азотнокислого серебра, свинцовая вода, 2-3% раствор борной кислоты, раствор фурацилина, отвары и настои трав, чая, цветов.

Принципы проведения процедуры: раствор должен быть холодным, его следует хранить в холодильнике и маленькими порциями наливать в посуду для смачивания ткани, ткань лучше использовать полотняную или льняную, а не марлю, в 4-6 слоёв. Приложить мокрую холодную отжатую ткань на место кожных проявлений, слегка прижимая её к коже за края, и держать столько времени, пока чувствуется прохлада мокрой ткани - до ощущения тепла. Когда это ощущение появилось, снова смачивают ткань - отжимают-прикладывают - до ощущения тепла. Так повторят в течение 20-30 минут. Всю процедуру повторяют 2-4 и более раз в сутки.

Взбалтываемые смеси (болтушки) - применяют водные, водно-спиртовые и масляные.

Состав болтушки: около 30% твёрдых, порошкообразных веществ - окись цинка, крахмал, тальк, белая глина и 70% водной или масляной основы - вода, спирт, глицерин, вазелиновое масло, растительные масла.

Жидкость быстро испаряется на воздухе, на коже остаётся тонкий слой порошка. Такую обработку можно проводить 2-3 раза в сутки, водно-спиртовые смеси применяют не более 3-5 дней, так как они могут вызвать чрезмерную сухость кожи.

Паста - применяется как без повязок, так и под 2-3 тура бинта. Паста наносится шпателем и лёгкими движениями, полосками, размазывается по очагу поражения. Паста обладает противовоспалительным, высушивающим, кератолитическим действием. Наносят пасту 1-2 раза в сутки шпателем, по ходу роста пушковых волос, при этом нельзя забывать, что пасту не смывают водой, а снимают ватным тампоном, смоченным любым растительным маслом.

Масла - применяют не только для очистки очагов и в составе болтушек и паст, но и самостоятельно, местно - оливковое, персиковое, лавандовое масло, масло чайного дерева. Апробированный десятилетиями метод в практике терапии дерматозов - применение цинкового масла 20% окиси цинка в растительном масле с добавлением различных лекарств.

Присыпки и пудры - используют для уменьшения зуда, дезинфекция, то есть когда нужно впитать жир, пот, влажность, и для охлаждения кожи. Применяются порошковые формы индифферентных веществ - окись цинка, тальк, крахмал, белая глина; дезинфицирующих - ксероформ, дерматол и антибактериальных - стрептоцид, левомицетин; других веществ - резорцин, сера бура, нафталан, ментол.

Мазь - состоит из жировой основы - вазелин, ланолин, масло растительное, очищенное свиное сало, рыбий жир и лекарств - сера, дёготь, резорцин, ихтиол, салициловая кислота, цитостатики, антибиотики, сульфаниламиды, димексид, интерферон, змеиный яд. В зависимости от ингредиентов мазь оказывает противозудное, отшелушивающее, бактерицидное, рассасывающее, противовоспалительное действие.

Способы наложения мазей обязательно соответствуют кожному процессу: по назначению врача при одних дерматозах - мазь наносят без повязки, не втирая, при других - мазь втирают, применяют также мазевые повязки - правильно наложенная повязка с мазью прекращает доступ воздуха и действие лекарственных средств в очаге поражения более сильное, глубокое.

Мыла лечебные: дегтярное, глицериновое, серное, резорциновое, серно-салициловое.

Лаки - быстровысыхающие с образованием тонкой плёнки составы, применяемые без повязки строго на ограниченный участок - бородавки, ногтевые пластинки.

Пластыри - липкая масса на основе воска и некоторых других веществ, применяемая для размягчения тканей. Применяются пластыри салициловый, мозольный, с мочевиной.

Ванны лечебные - по температурному показателю ванны называют обычными, или индифферентными 34-36°С, тёплые 36-38°С и холодные 20°С и ниже. Продолжительность обычных ванн 15-25 мин, тёплых 10 мин, горячих - 5 мин. Ванны рекомендуется принимать через 1-2 часа после еды. Длительность лечебных ванн, например крахмальных иногда составляет 0,5-1 час. Лечебные ванны с добавлением крахмала , а также геркулеса или отрубей действуют как противозудное и смягчающее кожу средство.

После ванны тело обсушивают простынёй или мягким полотенцем.

См. принципы диагностики и терапии дерматозов

Саенко И. А.

Источники:

1. Стуканова Н. П. Кожные и венерические болезни: учебное пособие - Изд. 5-е - Ростов н/Д: Феникс, 2014.