красная волчанка

Категория: Сестринское дело в дерматовенерологии/Дерматозы неинфекционной этиологии

Красная волчанка - хроническое кожное заболевание, характеризующееся тремя основными признаками: эритемой, гиперкератозом (чрезмерное развитие или недостаточное отшелушивание рогового слоя кожи) и атрофией.

Поражаются преимущественно кожа лица, реже кожа волосистой части головы, верхней части груди, спины и пальцев рук.

Различают две разновидности красной волчанки: дискоидную и диссеминированную.

При дискоидной форме - пятна постепенно увеличиваются в размерах и более или менее инфильтрируются, образуя значительной величины бляшки. На их поверхности, начиная с центра, выявляется гиперкератоз, вначале фолликулярный, в форме небольших шипиков, в дальнейшем разлитой, постепенно покрывающий почти всю поверхность бляшки плотными, с трудом удаляемыми чешуйками. Лишь по периферии остаётся свободная от роговых наслоений, красная, нередко слегка возвышающаяся в виде валика, кайма. В отдельных случаях наслоения роговых масс бывают столь значительны, что придают очагу поражения бородавчатый вид. При снятии роговых чешуек на их нижней поверхности нередко обнаруживаются шипики. Соскабливание чешуек вызывает болезненность. Особенно типичной является локализация этой формы красной волчанки на коже носа и щёк, в форме бабочки. Одновременно с этим очаги поражения могут образоваться и на других участках кожи лица. Постепенно увеличиваясь и сливаясь, они в отдельных случаях могут поразить всю кожу лица.

При диссеминированной форме - первоначально возникшие пятна не имеют тенденции ни к значительному периферическому росту, ни к инфильтрации. Достигнув своей максимальной величины, они останавливаются в своём росте и становятся стационарными. На их поверхности также возникает гиперкератоз в виде белых, с трудом удаляемых чешуек, соскабливание которых вызывает болезненность. Количество очагов различно; они беспорядочно рассеяны по коже лица. В отдельных случаях пятна могут сливаться, образуя очаги значительной величины.

По прошествии более или менее длительного времени начинается разрешение очагов. Оно возникает в центре, постепенно распространяется на периферические участки и заканчивается образованием рубцовой атрофии.

При поражении волосистой части головы - очаги поражения имеют обычно слегка инфильтрированных пятен красного цвета. Постепенно на их поверхности образуется гиперкератоз, или сплошной, покрывающий поверхность пятна наслоением серебристо-белых чешуек, или фолликулярной, в виде роговых пробок, залегающих в устьях волосяных фолликулов. При разрешении образуются рубцовая атрофия и стойкое облысение.

При локализации красной волчанки на тыльной или ладонной поверхности пальцев рук - поражение выражается в образовании фиолетового цвета пятен, на поверхности которых возникают ограниченные очажки гиперкератоза.

Красная волчанка может поражать красную кайму губ, а также слизистую оболочку полости рта - чаще всего слизистую губ и щёк. На красной кайме губ образуются слегка инфильтрированные и резко ограниченные участки, окрашенные в фиолетово-красный цвет и покрытые небольшим количеством чешуек, с трудом удаляемых; при переходе на слизистую, по периферии очагов поражения образуется серовато-белая каёмка.

На слизистой щёк и губ процесс характеризуется образованием ограниченных розово-красных пятен, центральная часть которых постепенно становится серовато-белой. Иногда в центральной части образуется эрозия или поверхностное изъязвление. По разрешении остаётся белый атрофический рубец.

Хроническая красная волчанка - с преимущественным поражением кожи и доброкачественным течением начинается с покраснения кожи - эритемы, на которой затем быстро появляются чешуйки. Соскабливание их затруднено и болезненно. Возникает эритема обычно на лице,ушных раковинах, кистях. Иногда захватывая нос и щёки, имеет форму бабочки или изолированно возникает на красной кайме губ. Реже высыпает на волосистой части головы, верхней половине туловища, плечевом поясе.

Острая (системная) красная волчанка - протекает тяжело с нарушением общего состояния больного. На коже - множественные красные пятна, изредка пузыри, пустулы, волдыри. Бывают отёки и кровоизлияния. Очень часто поражаются суставы и внутренние органы - почки (волчаночный нефрит), сердце (эндокардиты, миокардиты, перикардиты), печень, лёгкие.

Диагноз красной волчанки, принимая во внимание три характеризующих её признака - эритему, гиперкератоз и атрофию, а также своеобразную локализацию поражения, не представляет затруднений.

Лечение

В зависимости от формы заболевания.

При хронической форме длительно применяют антималярийные препараты: делагил, хлорохин, плаквенил. Одновременно витамины комплекса В.

Острую форму волчанки лечат в условиях стационара кортикостероидами и иммуномодуляторами - нуклеинат натрия, никотиновая кислота.

Наилучшие результаты даёт лечение адрено-кортикотропным гормоном или кортизоном, в сочетании с антибиотиками - пенициллин, биомицин. Кортизон назначается по 250-400 мг в сутки с постепенным снижением дозы до 50-25 мг. Одновременно проводится симптоматическое лечение.

Больные находятся на диспансерном учёте и получают медикаменты бесплатно.

См. дерматозы неинфекционной этиологии

Саенко И. А.

Источники:

1. Павлов С. Т. Учебник кожных и венерических болезней для слушателей Военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Издание военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Ленинград, 1960.
2. Козорез Е. С. Кожно-венерические заболевания: учеб. пособие для студентов высш. мед. учеб. заведений. М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005.
3. Стуканова Н. П. Кожные и венерические болезни: учебное пособие - Изд. 5-е - Ростов н/Д: Феникс, 2014.