ангииты (васкулиты)

Категория: Сестринское дело в дерматовенерологии/Дерматозы неинфекционной этиологии

Ангииты (васкулиты) кожи - группа воспалительно-аллергических дерматозов, основным проявлением которых служит поражение дермо-гиподермальных кровеносных сосудов разного калибра.

Патогенез в большинстве случаев иммунокомплексный - поражение сосудистых стенок иммунными депозитами с инфекционными и другими антигенами.

Имеют значение: фокальная хроническая инфекция, хронические интоксикации, переохлаждение, эндокринопатии, диффузные болезни соединительной ткани.

Признаки ангиитов кожи:

• воспалительно-аллергический характер высыпаний с наклонностью к отёку, кровоизлияниям и некрозу;
• полиморфизм высыпных элементов;
• симметричность высыпаний;
• преимущественная или первичная локализация на нижних конечностях;
• острое или периодическое обостряющее течение;
• частое наличие сопутствующих заболеваний других органов.

Различают:

• поверхностные (дермальные) ангииты - поражение артериол, венул и капилляров кожи;
• глубокие (гиподермальные) ангииты - поражение артерий и вен мышечного типа.

Хронический рецидивирующий дерматоз, обусловленный неспецифическим воспалительным процессом в стенках кожных сосудов. Очаги поражения в первую очередь развиваются в области голеней, однако при нетипичных вариантах течения они могут появляться и в других местах. Редко, но все же они могут изначально располагаться на слизистых оболочках ротовой полости.

Имеет несколько клинических типов:

• уртикарный - преобладают стойкие волдыри;
• геморрагический - самый распространённый тип полиморфного дермального ангиита. Он характеризуется появлением очаговых внутрикожных кровоизлияний.
• папулонекротический - преобладают участки отёчности кожи и узелки;
• пустулёзно-язвенный - начинается с возникновения на коже любой части тела пустул и пузырьков, напоминающих проявления фолликулита или акне. Затем на месте высыпаний формируются глубокие язвы, склонные к увеличению в размерах и заживающие с образованием грубых рубцов;
• некротически-язвенный - протекает наиболее тяжело и характеризующийся в основном появлением язв;
• полиморфный - при котором сочетаются почти все виды высыпаний (выше указанных).

Лечение

Противовоспалительные препараты - бутадион, индометацин; антигистаминные средства - дезлоратадин, лоратадин, супрастин; препараты кальция, витамины В15, Р и С.

Немногочисленные, величиной от горошины до грецкого ореха, узловатые высыпания, появляющиеся приступообразно по ходу сосудов нижних конечностей. Кожа над ними становится синюшно-розовой. Высыпания болезненны, существуют несколько недель или месяцев.

Эритема узловатая - проявляется воспалительными узлами на нижних конечностях.

Обычно появляющиеся на голенях элементы узловатой эритемы напоминают приподнятые синяки, которые постепенно меняют цвет от розового до синевато-коричневого. Как правило, повышается температура тела и появляется боль в суставах, иногда увеличиваются лимфатические узлы в грудной клетке.

Острая узловатая эритема - быстрое высыпание на голенях болезненных ярко-красных отёчных узлов величиной до детской ладони; лихорадка до 38-39°С, общая слабость, головная боль. Узлы исчезают через 2-3 недели, последовательно изменяя свою окраску на синюшную, зеленоватую, жёлтую. Встречается чаще у молодых женщин и детей.

Хроническая узловатая эритема - рецидивирующее течение, преимущественно у женщин среднего или пожилого возраста, отягчённых общими сосудистыми или аллергическими заболеваниями, очагами хронической инфекции.

Появляется небольшое число воспалительных плотных, умеренно болезненных узлов телесного или синюшно-розового цвета, величиной с лесной или грецкий орех. основная локализация - голени, реже бёдра. Часто наблюдается отёчность нижних конечностей.

Диагностика ангиитов кожи характерная клиническая симптоматика. В затруднительных случаях - патогистологическое исследование - при дифференциальном диагнозе с туберкулёзными поражениями кожи.

Лечение

Санация очагов инфекции, коррекция эндокриннообменных нарушений. Антигистаминные препараты, витамины, препараты кальция, нестероидные противовоспалительные средства - индометацин; антибиотики.

Местно при пятнистых, папулёзных и узловатых высыпаниях - окклюзионные повязки с кортикостероидными мазями - флюцинар, линимент "Дибунол"; при некротических и язвенных поражениях - примочки с химопсином; мази: ируксол, солкосерил.

Острая узловатая эритема: постельный режим, антибиотики, анальгин, индометацин, согревающие компрессы с 10% раствором ихтиола, бутадиеновая мазь, кортикостероидные мази.

См. генодерматозы

См. дерматозы неинфекционной этиологии

Саенко И. А.

Источники:

1. Козорез Е. С. Кожно-венерические заболевания: учеб. пособие для студентов высш. мед. учеб. заведений. М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005.
2. Павлов С. Т. Учебник кожных и венерических болезней для слушателей Военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Издание военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Ленинград, 1960.
3. Стуканова Н. П. Кожные и венерические болезни: учебное пособие - Изд. 5-е - Ростов н/Д: Феникс, 2014.