экзема

Категория: Сестринское дело в дерматовенерологии/Дерматозы неинфекционной этиологии

Экзема - своеобразное воспалительное заболевание кожи, начинающееся остро, но затем принимающее обычно хроническое течение,со склонностью к рецидивам.

В остром периоде экзема характеризуется высыпанием на эритематозном, слегка отёчном фоне, мельчайших пузырьков. Быстро вскрываясь, пузырьки образуют большое количество мельчайших точечных эрозий, отделяющих каплями, наподобие росы, серозный экссудат. По мере стихания процесса количество образующихся пузырьков уменьшается и на поверхности поражённого участка наряду с ними выявляется мелкое, отрубевидное шелушение. Часть пузырьков, не вскрываясь, подсыхает с образованием корочек. В силу того, что экзема развивается толчкообразно, все означенные элементы-пузырьки, ссадина с капельным мокнутием, корочки и шелушение обычно наблюдаются на поражённом участке кожи одновременно, создавая один из наиболее характерных признаков экземы-эволюционный полиморфизм.

Переход экзематозного поражения в хроническую форму совершается постепенно и выражается в нарастающей инфильтрации, уплотнении поражённого участка кожи и усилении кожного рисунка -лихенификации. Активная гиперемия сменяется пассивной, и окраска кожи принимает всё более выраженный застойный оттенок. На поверхности поражённого участка преобладает шелушение, но наряду с этим наблюдается, хотя и в значительно меньшем количестве, чем при острой и подострой формах, высыпание пузырьков, образование мелких точечных ссадин и корочек.

В хроническом периоде экземы, и это является крайне характерным для данного заболевания, могут наступать периоды обострения процесса, что выражается в наступающей вновь активной гиперемии, высыпании микровезикул и в результате их вскрытия, обильном капельном мокнутии.

Субъективно при экземе всегда отмечается ощущение зуда, особенно усиливающегося в периоды обострения процесса.

Формы экземы:

• истинная экзема - чаще локализуется симметрично на конечностях и лице. Очаги поражения характеризуются отсутствием чётких границ. Иногда очаговое поражение приобретает распространённый характер, сопровождается ознобами;
• микробная экзема - развивается на месте хронических очагов пиодермии: инфицированных ран, трофическх язв, свищей. Образуются редко ограниченные круглые и крупно-фестончатые очаги с "воротничком" отслаивающегося рога по периферии. Часто эти участки покрыты зеленовато или серовато-жёлтыми корками, при их снятии видна красная, мокнущая поверхность с "серозными колодцами", имеется склонность к периферическому росту. Процесс сопровождается зудом. Разновидностями микробной экземы являются: паратравматическая (околораневая), варикозная экзема. Первоначально процесс локализуется вокруг раны, а затем и на других участках кожи;
• профессиональная экзема - эта разновидность называется ещё контактной экземой. Возникает у рабочих и служащих в результате сенсибилизации кожи к различным химическим веществам. Локализуется на открытых участках кожного покрова. От других разновидностей экзем отличается быстрым исчезновением клинических проявлений при устранении сенсибилизирующего вещества;
• себорейная экзема - развивается при себорее. Очаги локализуются преимущественно на участках кожи, богатых сальными железами: на волосистой части головы, ушных раковинах, лопатках, лице, возникает после наступления периода половой зрелости. Обычно протекает спокойно, без мокнутия, имеются резко ограниченные розовато-жёлтые, покрывающиеся чешуйко-корками или слегка шелушащиеся пятна, иногда узелковые высыпания;
• дисгидротическая экзема - высыпания располагаются на ладонях, подошвах и боковых поверхностях пальцев. Клинически характеризуется появлением пузырьков. Вследствие толстого рогового слоя пузырьки сливаются между собой и образуют и крупные пузырьки. После вскрытия обнажается мокнущая поверхность, по периферии которой имеется бордюр подрытого рогового слоя;
• экзема губ, или экзематозный хейлит - проявляется высыпаниям на красной кайме губ. Процесс не сопровождается значительным воспалением; мокнутием минимально, в хронической стадии лихенификация незначительна, могут возникать многочисленные трещины, покрывающиеся кровянистыми корочками.

Лечение

В остром периоде, при наличии резкого мокнутия, назначаются холодные, часто сменяемые примочки, или влажно-высыхающие повязки из вяжущих растворов 2% резорциновая, 0,25% ляпис, риванол 1:1000.

В подостром периоде, при незначительном мокнутии и превалировании шелушения, показано назначение нафталановой или ихтиоловой 2-5% пасты.

В хроничесих случаях, при наличии выраженой инфилитрации поражённых участков кожи, рекомендуется применение препаратов дёгтя в форме паст или мазей, а также тепла, в виде горячих ванночек или согревающих компрессов из тех же вяжущих растворов.

В упорно рецидивирующих и часто обостряющихся случаях показано: электросон, гипнотерапия.

Общее лечение заключается в назначении седативных средств: препараты брома, валерианы, транквилизаторы, антигистаминные препараты.

Показаны также внутривенные вливания 10% раствора хлористого кальция, глюконат-кальция, бромистого натрия.

Инъекции гамма-глобулина, гистоглобулина - подкожно по 3 мл через неделю, на курс 6-8 инъекций; через 3-4 недели курс повторить, при этом не рекомендуется назначать антигистаминные препараты.

См. аллергические заболевания кожи

См. дерматозы неинфекционной этиологии

Саенко И. А.

Источники:

1. Павлов С. Т. Учебник кожных и венерических болезней для слушателей Военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Издание военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Ленинград, 1960.
2. Козорез Е. С. Кожно-венерические заболевания: учеб. пособие для студентов высш. мед. учеб. заведений. М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005.
3. Стуканова Н. П. Кожные и венерические болезни: учебное пособие - Изд. 5-е - Ростов н/Д: Феникс, 2014.