дерматиты от физических факторов

Категория: Сестринское дело в дерматовенерологии/Дерматозы неинфекционной этиологии

Из физических факторов наибольшее практическое значение имеют воздействие высоких температур - ожоги, отморожения; лучистые воздействия;поражения электрическим током.

Возникают от действия на кожу высокой температуры жидких, твёрдых или газообразных тел.

Степени ожога:

• I степень - возникает при действии на кожу температуры 50-75°, характеризуется покраснением и припуханием кожи, сопровождается чувством жжения и болезненности. При ограниченных формах ожога воспалительные явления проходят через 2-5 дней, оставляя пигментацию;
• II степень - возникает при действии на кожу температуры в 75-100° и характеризуется образованием на фоне покрасневшей кожи пузырей различной величины, наполненных прозрачным серозным или геморрагическим содержимым. Пузыри могут вскрываться или подсыхать и образовывать корочки. Через 1-2 недели воспалительный процесс проходит оставляя за собой пигментацию кожи;
• III степень - возникает при действии на кожу температуры свыше 100° и характеризуется некрозом кожи, нередко с поражением и глубжележащих тканей. На месте ожога образуется струп, лишённый чувствительности. Струп постепенно отторгается, обнажая язву, заживающую с образованием рубца;
• IV степень - более выраженная степень ожога, характеризуется обугливание тканей.

Ожоги,занимающие более 1/3 поверхности кожного покрова у взрослых и более 1/6 у детей обычно заканчивается смертью. Смерть, наступившая в течение первых 2-3 суток после ожога, связана с развитием шока, возникающего в результате тяжёлой болевой травмы; в этот период наблюдается возбуждённое состояние больного, после чего наступает резкое угнетение высшей нервной деятельности: артериальное давление падает, пульс становится частым и нитевидным.

На 3-4-е сутки наступают симптомы интоксикации, обусловленный вторичной инфекцией, так и продуктами тканевого распада. Развивается лихорадка, нарушается деятельность почек - снижение диуреза, вплоть до полной анурии; белок, кровь в моче. Смерть после 3-4 суток наступает от осложнений связанных с инфекцией и интоксикацией.

Лечение

При ожогах I степени рекомендуется приложить на обожжённую поверхность кусок ваты или марли смоченной спиртом. Применяют повязки с мазью или пастой - цинковая, висмутовая мазь; цинковая мазь.

При ограниченных ожогах II и III степени кожа вокруг обожжённой поверхности протирается спиртом;обожжённый участок обрабатывается физ. раствором или перекисью водорода, покрышки пузырей удаляются и накладывается мазевая повязка - 5% синтомициновая мазь, 1% гексахлорановая, 5% борно-нафталановой.

При глубоких ожогах III степени по истечении 8-10 дней переходят к хирургическому лечению - удалению некротизированных тканей.

Обработка ожоговой поверхности допускается лишь после выведения больного из состояния шока, в условиях полного обезболивания.

С целью предупреждения инфекционных осложнений применяются антибиотики - пенициллин.

Местное повреждение кожи холодом возникает в результате действия низкой температуры и ряда факторов, обусловливающих понижение температуры тканей с нарушением их жизнедеятельности.

К факторам способствующим отморожению относятся: влажность и резкие движения воздуха (ветер); влажность обуви, тесная обувь; вынужденное неподвижное положение.

Степени отморожения:

• I степень - характеризуется застойно-синюшной окраской и отёчностью поражённых участков кожи, сопровождающимися чувством покалывания и зуда;
• II степень характеризуется также застойно-синюшной окраской кожи, на фоне которой образуются пузыри с серозным или серозно-гнойным содержимым. Пузыри или вскрываются, или подсыхают с образованием корок;
• III степень - характеризуется омертвением тканей кожи, с образование струпа. Формирование струпа предшествует образование геморрагических пузырей при вскрытии которых обнаруживается омертвевшая ткань дермы синюшно-розового цвета, нечувствительна к прикосновению и уколам;
• IV степень - проявляется глубиной поражения с некрозом подлежащих тканей вплоть до костей.

Наиболее часто отморожению подвергаются пальцы стоп, реже пальцы кистей, ушные раковины, кожа носа и щёк.

Лечение

Сначала необходимо постепенное повышение тканевой температуры путём согревания водой не ниже 18°, одновременно усиливая кровообращение активным растиранием.

При отморожении I степени рекомендуется растирание поражённой области 5% борным спиртом с наложением тёплой повязки.

При отморожении II степени рекомендуется срезать покрышку пузырей, перед этим обработав поражённый участок кожи спиртом, после этого накладывается сухая, или мазевая повязка 5% стрептоцидовая, 5% борно-нафталановая повязка.

Отморожения III и IV степени подлежат хирургическому лечению.

Развивается у особо предрасположенных людей - малокровных, с ослабленным питанием, с явлениями гиповитаминоза С, А; чаще в молодом возрасте под влиянием длительного воздействия холода в сочетании с сыростью.

Чаще всего заболевание начинается осенью, при температуре 6-10°, держится в продолжение зимы и проходит к лету.

Ознобыши локализуются на тыльных поверхностях пальцев рук, реже ног, на пятках, ушных раковинах. Характеризуется появлением на коже красных, синюшных, отёчных припуханий, плотноватой или мягкой консистенции. Бывают холодные либо горячие на ощупь, они вызывают ощущения жжения и зуда, особенно при согревании, а при надавливании болезненность. Иногда на их поверхности образуются пузыри, вскрывающиеся с образованием ссадин.

Лечение

В начальных стадиях показаны тёплые ванночки с массажем и втиранием камфорно-диахиловой мази.

При наличии ссадин или изъязвлений - ванночки с марганцовокислым и перевязки с 10% дерматоловой или 5% ихтиоловой мазью.

Большое значение имеет создание хороших бытовых условий и условий работы: сухое, тёплое помещение, избегать длительного пребывания на открытом воздухе в сырую погоду.

См. дерматиты

См. дерматозы неинфекционной этиологии

Саенко И. А.

Источники:

1. Козорез Е. С. Кожно-венерические заболевания: учеб. пособие для студентов высш. мед. учеб. заведений. М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005.
2. Павлов С. Т. Учебник кожных и венерических болезней для слушателей Военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Издание военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Ленинград, 1960.
3. Стуканова Н. П. Кожные и венерические болезни: учебное пособие - Изд. 5-е - Ростов н/Д: Феникс, 2014.