дерматиты от воздействия ионизирующей радиации

Категория: Сестринское дело в дерматовенерологии/Дерматозы неинфекционной этиологии

Поражения кожи, возникающее вследствие повреждающего действия Рентгена и других видов ионизирующих излучений. Степень их выраженности зависит от количества поглощённой кожей лучистой энергии.

Имеет значение возраст и пол: кожа детей более чувствительна, чем кожа взрослых, кожа мужчин менее чувствительна, чем у женщин. Чувствительность кожи может повышаться под влиянием некоторых заболеваний - нефрит, туберкулёз, малярия, болезни обмена веществ.

Бывает острый дерматит - возникающий от однократного облучения большими дозами; хронический дерматит - развивающийся в результате многократных облучений одного и того же участка кожи.

Существует 4 степени острого дерматита:

• дерматит I степени - развивается после однократного облучения дозой в 500-600 р и выявляется на третьей недели незначительным шелушением и чувством зуда на облучённых участках кожи, а на волосистых частях - выпадением волос, наблюдается временная пигментация;
• дерматит II степени - развивается при однократном облучении кожи дозой в 600-800 р. После скрытого периода в 8-14 дней на облучённых участках кожи появляется эритема и отёк. Субъективно- ощущения жжения и зуда. Воспалительный процесс заканчивается через 2-3 недели шелушением и пигментацией;
• дерматит III степени - возникает через 5-8 дней после однократного облучения дозой в 800-1000 р. Проявляется отёком и интенсивным покраснением кожи с цианотичным оттенком, на фоне которого образуются пузыри наполненные серозным, серозно-кровянистым или гнойным содержимым. Пузыри вскрываются оставляя на своём месте эрозию или поверхностное изъязвление и подсыхают с образованием корок. Заживление происходит медленно и заканчивается образованием стойких изменений в форме атрофии кожи;
• дерматит IV степени - возникает через 4-5 дней после однократного облучения дозой более 1000 р. Проявления как при III степени дерматита, но при вскрытии пузырей образуются резко болезненные изъязвления с тусклым, сальным дном, долго не заживающие.

На фоне стойких изменений, остающихся после дерматита III и IV степеней, основой которых являются необратимые изменения иногда через много лет, под влиянием травмы, инфекции, возникают трофические язвы. Плохо поддающиеся лечению, в дальнейшем нередко подвергаются раковому повреждению.

Хронический дерматит - развивается через много лет после многократных освещений небольшими дозами лучей Рентгена или других ионизирующих излучений. Клинически проявляется сухостью и потерей эластичности поражённых участков кожи, обусловленной чередованием гиперпигментированных и депигментированных участков. В дальнейшем на этом фоне образуются бородавчатые разрастания и папилломы, которые являются основой для развития раковых опухолей.

Кожные поражения, вызванные проникающей радиацией, могут сопровождаться общими явлениями лучевой болезни. В связи с этим необходимо в каждом случае производить исследования крови.

Лечение

Дерматиты I степени не требуют никаких лечебных мероприятий.

При дерматитах II степени рекомендуются противовоспалительные вяжущие средства в форме примочек - 1% раствор резорцина или паст 5% нафталановая, 2% ихтиоловая.

Больным с поражением кожи III степени показаны противовоспалительные и дезинфицирующие средства, примочки или влажно-высыхающие повязки из 1-2% раствора резорцина, 5% борно-нафталановая мазь.

При осложнении вторичной инфекцией показаны антибиотики - пенициллин, биомицин.

При лечении поражений кожи IV степени - на первом плане стоит применение стимулирующих методов лечения - введение антиретикулярной цитотоксической сыворотки. Показано также применение биостимуляторов.

При осложнении вторичной инфекцией показаны антибиотики - пенициллин, биомицин.

При хронических лучевых дерматитах рекомендуется назначение - ланонина. Бородавки и папилломы следует удалять путём замораживания снегом, углекислоты или электрокоагуляции.

См. дерматиты

См. дерматозы неинфекционной этиологии

Саенко И. А.

Источники:

1. Павлов С. Т. Учебник кожных и венерических болезней для слушателей Военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Издание военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Ленинград, 1960.
2. Козорез Е. С. Кожно-венерические заболевания: учеб. пособие для студентов высш. мед. учеб. заведений. М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005.
3. Стуканова Н. П. Кожные и венерические болезни: учебное пособие - Изд. 5-е - Ростов н/Д: Феникс, 2014.