экзема

Категория: Сестринское дело в дерматовенерологии/Дерматозы неинфекционной этиологии

Экзема - воспаление поверхностных слоёв кожи, имеющее нейроаллергический генез и хроническое рецидивирующее течение.

Возникает при воздействии внешних и внутренних раздражителей.

В остром периоде экзема характеризуется высыпанием на эритематозном, слегка отёчном фоне, мельчайших пузырьков. Быстро вскрываясь, пузырьки образуют большое количество мельчайших точечных эрозий, отделяющих каплями, наподобие росы, серозный экссудат (острая мокнущая экзема). По мере стихания процесса количество образующихся наряду с ними выявляется мелкое, отрубевидное шелушение.

В силу того, что экзема развивается толчкообразно - элементы-пузырьки, ссадины с капельным мокнутием, корочки и шелушение обычно наблюдаются на поражённом участке кожи одновременно, создавая один из наиболее характерных признаков экземы - эволюционный полиморфизм. Всё же нередко, при наличии выраженного полиморфизма, наблюдается превалирование одного из морфологических элементов над другими.

Переход экзематозного поражения в хроническую форму совершается постепенно и выражается в нарастающей инфильтрации, уплотнении поражённого участка кожи и усилении кожного рисунка - лихенификации. Активная гиперемия сменяется пассивной, и окраска кожи принимает всё более выраженный застойный оттенок. На поверхности поражённого участка преобладает шелушение, в небольших количествах высыпание пузырьков, образование мелких точечных ссадин и корочек.

В хроническом периоде экземы могут наступать периоды обострения процесса, что выражается в гиперемии, высыпании микровезикул, в результате их вскрытия, обильном капельном мокнутии.

Субъективно при экземе всегда отмечается ощущение зуда, особенно усиливающегося в периоды обострения процесса.

Очаги экземы имеют различную величину; контуры их резко очерчены, или не имеют чётких границ. Возникнув на одном участке кожного покрова, экзематозный процесс обычно быстро распространяется на другие симметричные участки. В отдельных случаях экзема может достигать очень значительного, почти универсального распространения. Наиболее частой начальной локализацией экземы является кожа тыла кистей и лица.

Течение экземы длительное, а остро начавшиеся поражения переходят в хроническое состояние, которое тянется годами.

Формы экземы:

• истинная (эндогенная) экзема - это хроническое воспалительное заболевание кожи. Для истинной экземы характерна отёчная эритема, на фоне которой в острый период появляются мельчайшие пузырьки (микровезикулы). Быстро вскрываясь, пузырьки образуют микроэрозии. Пузырьки подсыхают с образованием корочек; появляется шелушение. Хроническая стадия характеризуется инфильтрацией и усилением кожного рисунка поражённого участка, а также мелким отрубевидным шелушением;
• микробная экзема - развивается на месте хронических очагов пиодермии: инфицированных ран, трофических язв, свищей. Для микробной экземы характерны асимметрично расположенные очаги, чаще на нижних конечностях, в складках кожи, на волосистой части головы. Очаги представлены воспалительной эритемой, сливающимися отёчными папулами или пустулами, имеют неровные очертания и окаймлены венчиком отслаивающегося рогового слоя эпидермиса. Поражённые участки быстро покрываются серозно-гнойными и кровянистыми корками, а поверхность, свободная от корок, легко кровоточит;
• профессиональная экзема - чаще возникает у рабочих и служащих в результате воздействия аллергенов, входящих в производственный цикл промышленных предприятий. Во многих случаях экзема развивается при наличии признаков профессионального аллергического дерматита. Но в отличие от дерматита, очаги экземы располагаются симметрично и не только в местах контакта с раздражающим фактором. Течение заболевания приобретает хроническую форму и трудно поддаётся лечению даже после прекращения контакта с аллергеном;
• себорейная экзема - в настоящее время относится к себорейному дерматиту, процесс чаще начинается с волосистой части головы, очаги поражения обычно локализуются в заушных областях и на шее, характерны выраженный зуд, экссудация и образование себорейных корок желтоватого или грязно-серого цвета;
• дисгидротическая экзема - на ограниченных участках кожи ладоней и подошв плотных на ощупь, величиной с мелкую горошину, многокамерных пузырьков. Воспалительная окраска кожи из-за толщины эпидермиса выражена слабо. Пузырьки вскрываются с образованием ссадин, или подсыхают в плоские, желтоватого цвета корочки; иногда сливаясь образуют крупные многокамерные пузырьки;
• детская экзема (экссудативный диатез) - возникает часто при наследственной предрасположенности; ярко выражены гиперемия, отёчность, мокнутие, наслоение серозных корок, появляется так называемый молочный струп, или молочные корки. Ей могут сопутствовать патологии аллергической природы: сенная лихорадка, бронхиальная астма, конъюнктивит, заболевания желудочно-кишечного тракта. Экссудативный диатез считают фоновым состоянием. Впоследствии у больного могут развиться псориаз, атопический дерматит, истинная экзема.

Лечение

В остром периоде, при наличии резкого мокнутия, назначаются холодные, часто сменяемые примочки, или влажно-высыхающие повязки из вяжущих растворов 2% борная, 2% резорциновая, 0,25% ляпис, риванол 1:1000.

В подостром периоде, при незначительном мокнутии и превалировании шелушения назначают нафталановую или ихтиоловую пасты.

Гипосенсибилизирующие препараты калия, тиосульфат натрия.

Витамины В₁, В₆, В₁₂ внутримышечно.

Инъекции гамма-глобулина, гистоглобулина - подкожно по 3 мл через неделю, на курс 6-8 инъекций.

Наружная терапия: ультрафиолетовое облучение; лазеротерапия; электрофорез; ванны с хвойными экстрактами: продолжительность ванны 15-20 мин, t = 37-38°С, за час перед сном, очаги смазать.

См. дерматозы неинфекционной этиологии

Саенко И. А.

Источники:

1. Стуканова Н. П. Кожные и венерические болезни: учебное пособие - Изд. 5-е - Ростов н/Д: Феникс, 2014.
2. Павлов С. Т. Учебник кожных и венерических болезней для слушателей Военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Издание военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Ленинград, 1960.
3. Козорез Е. С. Кожно-венерические заболевания: учеб. пособие для студентов высш. мед. учеб. заведений. М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005.