псориаз

Категория: Сестринское дело в дерматовенерологии/Дерматозы неинфекционной этиологии

Псориаз (чешуйчатый лишай) - одно из самых распространённых заболеваний кожи, относится к хроническим заболеваниям, протекает годами. Заболевание может начаться в любом возрасте, не исключая и ранний детский, но чаще всего возникает в возрасте от 16 до 25 лет.

Псориаз начинается остро с высыпанием мелких, величиной от булавочной головки до чечевицы, ярко-розовых папул, быстро покрывающихся рыхлыми серебристо-белыми чешуйками. Папулы постепенно увеличиваются в размерах и превращаются в различной величины бляшки.

Псориатические бляшки резко ограниченны от окружающей здоровой кожи, имеют ярко-розовый или красный цвет, инфильтрированы и покрыты наслоением серебристо-белых чешуек.

Применяя метод поскабливания, можно обнаружить так называемую "псориатическую триаду" - три своеобразных, весьма характерных для псориаза симптома, важных для дифференциальной диагностики этого заболевания от других эритемато-сквамозных поражений кожи. При поскабливании бляшки скальпелем или ногтем отмечается прежде всего дробление чешуек, которые распадаются на мельчайшие частицы и спадают в виде мелкой серебристо-белой пыльцы - симптом стеаринового пятна. При дальнейшем поскабливании обнаруживается гладкая поверхность бляшки, с которой в форме крупной плёнки соскабливается последний слой роговых клеток - симптом терминальной плёнки. При удалении последних образуется ссадина, на поверхности которой, вследствие травмирования отдельных капилляров сосочков, выступают капельки крови - симптом кровяной росы.

Достигнув определённой величины, бляшки останавливаются в своём росте и развитии и принимают стабильный характер. После лечения уменьшается шелушение и постепенно уплощаются бляшки до полного их исчезновения с образованием на их месте депигментированных, реже - гиперпигментированных пятен.

В развитии псориаза существует три периода:

• острый период - отличительной особенностью псориатической сыпи в остром периоде является наличие большого числа мелких элементов, а также шелушение; шелушение не достигает границ здоровой кожи, а оставляет по периферии бляшек узкую розовую не шелушащуюся каёмку; наблюдается изоморфная реакция, выражающаяся в образовании псориатических папул на месте незначительной травмы кожи по ходу царапины. Псориатические бляшки могут возникать в большем или меньшем количестве на любом участке кожного покрова. Местами наиболее частой их локализации являются разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей,в особенности локти и колени, затем область крестца и волосистой части головы;
• стационарный период - новые элементы не появляются, в этот период чешуйки покрывают всю поверхность бляшки;
• период разрешения - уплощение псориатических бляшек, уменьшение шелушения и рассасывание элементов, которые чаще всего начинается с центральной части. На месте регрессировавших высыпаний остаются депигментированные пятна.

Формы псориаза:

• Экссудативный псориаз - высыпание псориаза в остом периоде значительной серозной экссудацией. Экссудат, пропитывая наслаивающиеся на поверхности бляшек чешуйки, образует пластинчатые корочко-чешуйки желтоватого цвета, по удалении которых обнажается мокнущая и легко-кровоточащая поверхность. В отдельных случаях накапливающиеся корочко-чешуйки, ссыхаясь могут образовать на поверхности бляшек массивные плотные наслоения в форме устричных раковин, создавая картину так называемого рупиоидного псориаза.
• Артропатический псориаз - высыпания сопровождаются поражением суставов, преимущественно мелких суставов кисти и стопы и реже - крупных суставов. Вначале поражение суставов выражается только в болевых ощущениях. В дальнейшем отмечается припухание суставов и ограничение их подвижности, вследствие инфильтрации и уплотнения параартикулярных тканей (параатрит). В последствии усиления изменений образуются подвывихи, вывихи и анкилозы суставов, приводящие к тяжёлым деформациям. Рентгенологически вначале не каких костных изменений не наблюдается. Позднее отмечаются нарастающие явления остеопороза и сужения суставных щелей. Изменения в суставах усиливаются с каждой вспышкой кожного высыпания, при ремиссиях несколько улучшаются, но в дальнейшем, с наступлением деформаций, принимают стойкий характер и приводят больного к состоянию полной инвалидности.
• Вторичная эритродермия - проявляется остро и характеризуется появлением эритемы сначала на участках кожи, не поражённых псориатическими бляшками, но последовательно распространяющейся на весь кожный покров, в том числе и на кожу лица. Очень быстро на фоне эритемы возникает обильное шелушение в виде очень тонких и лёгких пластинок, в большом количестве спадающих с поверхности кожи. Наблюдается сильное выпадение волос. Ногтевые пластинки утолщаются и легко отходят с поверхности ногтевого ложа. Отмечается длительное повышение температуры. Наиболее частой причиной развития вторичной эритродермии является нерациональное, слишком энергичное лечение псориаза в остром периоде.

Диагноз

Один из характерных признаков псориаза - своеобразное серебристо-белое шелушение.

Диагноз устанавливается путём применения метода поскабливания, позволяющего определить при псориазе характерную "триаду" симптомов - симптом стеаринового пятна, терминальной плёнки и точечного кровотечения. При остальных заболеваниях выявляется только симптом стеаринового пятна, другие симптомы отсутствуют.

Лечение

Наружная терапия:

• салициловая мазь или противовоспалительные гормональные мази - гидрокортизоновой, преднизолоновой;
• фторированные препараты - бетаметазон, випсогал; гидрокортизона-17-бутират, метилпреднизолона ацепонат;кремы и мази содержащие дитранол.

Системная терапия:

• ароматические ретиноиды - тормозят пролиферацию клеток эпителия, нормализуют процессы ороговения, не кумулируются в организме. Доза - 10-25 мг в день, курс лечения - 6-8 недель.
• циклоспорин А - циклический полипептид с иммуносупрессивным эффектом; воздействует на состояние сосудов, подавляет рост кератиноцитов. Назначают 1,25-2,5 мг на 1 кг массы тела в день, 4-8 недель;
• фотохимиотерапия - взаимодействие активированного длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами фотосенсибилизатора с ДНК. Проводится с 0,25-0,5 Дж/см² по методике 3- или 4-разового облучения в неделю с постепенным увеличением доза УФА на 0,25-0,5 Дж/см²; курс - 20-30 процедур;
• селективная фототерапия - применяют средневолновые ультрафиолетовые лучи. Начинают с 0,05-0,1 Дж/см² 4-6-разовых облучений в неделю;
• климатотерапия - санаторно-курортное лечение на Черноморском побережье или Мёртвом море в Израиле.

См. дерматозы неинфекционной этиологии

Саенко И. А.

Источники:

1. Стуканова Н. П. Кожные и венерические болезни: учебное пособие - Изд. 5-е - Ростов н/Д: Феникс, 2014.
2. Павлов С. Т. Учебник кожных и венерических болезней для слушателей Военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Издание военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Ленинград, 1960.
3. Козорез Е. С. Кожно-венерические заболевания: учеб. пособие для студентов высш. мед. учеб. заведений. М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005.