пузырчатка

Категория: Сестринское дело в дерматовенерологии/Пузырные дерматозы

Пузырчатка - заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся возникновением на слизистых оболочках и коже пузырей и эрозий, склонных к периферическому росту.

Различают три основных формы пузырчатки:

• обычную (вульгарную);
• листовидную;
• вегетирующую.

Характеризуется высыпанием на неизменённой коже различной величины (от чечевицы до лесного ореха) напряжённых пузырей, наполненных прозрачным серозным содержимым. Пузыри вскрываются, образуя ярко-красные эрозии, или подсыхают, превращаясь в корку. Высыпание пузырей на коже происходит исподволь, сначала они появляются в небольшом числе, преимущественно на коже груди и спины, но затем количество их увеличивается.

В начальном периоде болезни - эрозии сравнительно быстро эпителизируются, оставляя на месте бывших пузырей различной интенсивности пигментацию. Иногда содержимое пузырей становится мутноватым и даже гнойным. Вокруг таких пузырей образуется розовая каёмка. Локализуясь беспорядочно по всему кожному покрову, не исключая кожи лица, волосистой части головы, ладоней и подошв.

При хронической пузырчатке можно обнаружить "симптом Никольского", выражающийся в том, что лёгким трением пальцев кожи на здоровых участках, чаще всего вблизи пузырей, но иногда и в отдалении от них, можно вызвать отслойку поверхностных слоёв эпителия с образованием эрозии.

Общее состояние больных вначале нарушено мало. Обычно жалобы их сводятся к чувству болезненности, причиняемому эрозиями, особенно на слизистых оболочках, затрудняющему приём пищи. Постепенно общее состояние ухудшается.

В некоторых случаях вульгарная пузырчатка протекает подостро. Заболевание начинается с поражения слизистых оболочек полости рта, после перенесённой ангины или экстракции зуба. Через несколько недель высыпание начинает отмечаться и на коже и очень быстро распространяется по всему кожному покрову. Пузыри имеют наклонность к периферическому росту и вскрываясь образуют обширные эрозии, сливающиеся между собой. Высыпание сопровождается высокой температурой 38-39°С.

В крови отмечается: эозинофилия, постепенно нарастающая анемия и умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево.

Характеризуется высыпанием поверхностных, плоских, вялых пузырей с тонкой покрышкой, быстро разрывающейся и обнажающей эрозии или ссыхающейся с образованием тонких пластинчатых корочко-чешуек, наслаивающихся на поверхности кожи наподобие слоёного теста. Очень быстро патологический процесс распространяется на весь кожный покров и принимает характер эксфолиативной эритродермии. Слизистые оболочки не поражаются. Наблюдается выпадение волос и ногтей. Общее состояние больных на протяжении многих месяцев от начала заболевания может оставаться удовлетворительным. Больные постепенно начинают слабеть, теряют в весе и погибают от медленно развивающейся кахексии, или от присоединившегося заболевания (пневмония, туберкулёз).

В крови: нарастающая анемия, эозинофилия, умеренный лейкоцитоз.

Вегетирующая пузырчатка в начале своего развития сходна с вульгарной. Заболевание начинается с поражения слизистых оболочек полости рта. Пузыри локализуются вокруг естественных отверстий и в кожных складках. При вскрытии пузырей на поверхности эрозий образуются папилломатозные разрастания, покрытые сероватым налётом. Сливаясь между собою, они нередко образуют обширные вегетирующие поверхности, напоминающие широкие кондиломы вторичного периода сифилиса, от которых отличаются наличием по их периферии воротничка отслаивающегося эпителия и свежих пузырей. Субъективно ощущается боль, жжение и зуд.

Лечение

Назначают кортикостероиды и цитостатики. Кортикостероидные препараты вначале назначают в ударной дозе 60-100 мг преднизолона в день. После наступления ремиссии дозу постепенно уменьшают до поддерживающей 10-15 мг в день, которую вводят постоянно.

Кортикостероиды можно сочетать с цитостатиками (метотрексатом), гамма-глобулином, гипербарической оксигенацией. Терапия проводится непрерывно длительный срок до полного исчезновения высыпаний. Антибиотики назначают в случаях вторичной инфекции.

Местно: общие ванны с калием перманганата слабой концентрации, экстрактом пшеничных отрубей, антибактериальные мази или водные растворы анилиновых красителей.

Слизистую оболочку полости рта орошают растворами 0,25-0,5% новокаина, риванола 1:1000, настоем ромашки. Необходимо избегать физической перегрузки и нервного напряжения, соблюдения режима отдыха и сна, не допускается перемена климатических условий.

См. пузырные дерматозы

Саенко И. А.

Источники:

1. Стуканова Н. П. Кожные и венерические болезни: учебное пособие - Изд. 5-е - Ростов н/Д: Феникс, 2014.
2. Павлов С. Т. Учебник кожных и венерических болезней для слушателей Военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Издание военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Ленинград, 1960.
3. Козорез Е. С. Кожно-венерические заболевания: учеб. пособие для студентов высш. мед. учеб. заведений. М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005.