злокачественные новообразования кожи

Категория: Сестринское дело в дерматовенерологии/Новообразования кожи

Злокачественная опухоль - это опухоль, свойства которой чаще всего (в отличие от свойств доброкачественной опухоли) делают её крайне опасной для жизни организма, что и дало основание называть её «злокачественной». Злокачественная опухоль состоит из злокачественных клеток.

Различают:

Меланома - одна из наиболее злокачественных опухолей из пигментных пятен.

Факторы риска возникновения меланомы:

• белый цвет кожи;
• длительное пребывание на солнце;
• проживание в областях, близких к экватору;
• меланомы очень чувствительны к травме.

Меланомы могут происходить из невусов, меланоза Дюбрейля (предмеланомное заболевание кожи, представляющее собой единичное пигментное пятно с неровными очертаниями, располагающееся на открытом участке кожного покрова).

Это заболевание, являясь тяжёлой формой рака, непропорционально часто поражает молодых людей: 18% заболеваемости приходится на людей в возрасте 15-39 лет. Чаще она появляется из предсуществующей родинки.

В отличие от рака кожи преимущественного расположения меланомы на лице не наблюдается. Почти у половины больных опухоль возникает на нижних конечностях, несколько реже на туловище (20-30%) и верхних конечностях (10-15%) и лишь в 10-20% - в области головы и шеи.

Меланома характеризуется бурным и ранним метастазированием. Чаще всего метастазами поражаются регионарные лимфатические узлы. Метастазы в отдаленные лимфатические узлы встречаются реже.

Часто встречаются метастазы в кожу. Они имеют вид мелких множественных, слегка возвышающих над уровнем кожи высыпаний коричневого или чёрного цвета.

Гематогенные метастазы могут возникнуть в любом органе, но чаще всего поражаются лёгкие, печень, головной мозг и надпочечники.

Перерождение меланоцитов в опухолевые клетки может спровоцировать повышенное воздействие ультрафиолетовой радиации (переизбыток солнечных лучей), термические или химические ожоги. Особенно опасно, когда родинка (невус) расположена на плече, под волосами на голове, на подошве, в промежности или на слизистых оболочках - постоянное травмирование родинки может спровоцировать развитие меланомы.

Лечение:

Лечение меланомы осуществляется двумя основными способами:

• хирургический;
• комбинированный, включающий операцию и лучевую терапию.

Наиболее действенным является второй способ лечения. После проведённого курса облучения, опухоль удаляется с меньшей степенью вероятности возникновения повторных метастаз.

Базалиома - поражает людей пожилого, старческого возраста. Локализуется в области кожи лица: носогубные складки, переносица, область орбит, лба, виска. Относительно медленно растёт, никогда не метастазирует. Обладает способностью к рецидивированию и местно деструктивному росту.

Клинически базалиома представляется плотным узелком перламутрового цвета. Иногда их образуется сразу несколько, и они сливаются. Через некоторое время в центре поражения возникает язва под корочкой; язва растёт и не заживает, вокруг язвы образуются новые узелки.

Лечение

Основной метод - лучевой. Применяется короткофокусная Rg-терапия. Базально-клеточный рак к ней наиболее чувствителен.

Хирургический метод применяется с первичной кожной пластикой. Выполняют иссечения опухоли отступя 1,5-2 см от наружного её края.

Плоскоклеточный рак - встречается реже базалиомы, но отличается выраженной злокачественностью и склонностью к быстрому поражению регионарных лимфатических узлов и к более отдалённым метастазам. Может развиться на любом участке кожного покрова, но чаще всего около естественных отверстий (нижняя губа, половые органы), на слизистой оболочке рта.

Возникает на рубцах после ожога, рентгеновского дерматита, волчанки, из предраковых новообразований. Наблюдается у лиц пожилого возраста, чаще у мужчин.

В начале своего развития выражается в образовании в толще кожи слегка возвышающего над её уровнем плотного, резко ограниченного узелка или пластинки, центральная часть которых покрыта плотными роговыми массами. Быстро возникает распад и образуется язва с плотными развороченными краями, с неровным сероватым налётом и легко кровоточащим дном. Иногда на дне язвы отмечаются белого цвета зёрнышки. Язва имеет склонность к периферическому инфильтрирующему росту и оставленная без лечения, может достигнуть значительной величины. Быстро наступает поражение лимфатических узлов.

Лечение

Наилучшем методом лечения является близкофокусная рентгенотерапия.

Показано также хирургическое или электрохирургическое иссечение. Одновременно производится удаление поражённых лимфатических узлов.

См. новообразования кожи - доброкачественные и злокачественные

Саенко И. А.

Источники:

1. Козорез Е. С. Кожно-венерические заболевания: учеб. пособие для студентов высш. мед. учеб. заведений. М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005.
2. Стуканова Н. П. Кожные и венерические болезни: учебное пособие - Изд. 5-е - Ростов н/Д: Феникс, 2014.
3. Павлов С. Т. Учебник кожных и венерических болезней для слушателей Военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Издание военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Ленинград, 1960.