стафилококковые пиодермиты

Категория: Сестринское дело в дерматовенерологии/Гнойничковые заболевания кожи

Особенностью стафилококковых пиодермитов является развитие воспалительного процесса преимущественно в области придаточных образований кожи - волосяных фолликулов, сальных и потовых желёз, а также гнойный или гнойно-некротический характер воспалительной реакции.

Стафилококковые пиодермиты: остиофолликулит, сикоз, фолликулит, фурункул, карбункул, гидроаденит, множественные абсцессы детей, пузырчатку новорождённых.

Остиофолликулит - характеризуется высыпанием мелких, величиной с булавочную головку, расположенных в устье волосяного фолликула, пронизанных в центре волосом и окружённых узкой розовой каёмкой. Пустулы высыпают ограниченно, на небольшом участке кожного покрова или рассеянно в большом количестве. Локализуется чаще всего на коже лица, шеи, предплечий, голеней. Сопровождаются лёгким зудом. На 4-5-й день пустулы подсыхают с образованием корочек и заживают, не оставляя следов. Остиофолликулиты возникают чаще всего под влиянием механических и химических раздражений кожи - трения, бритья, втирания мазей, мацерации кожи под компрессами или длительными повязками и в результате потливости.

Лечение

Вскрытие отдельных пустулок и смазывание поражённых участков кожи спиртовым раствором анилиновых красок; обтирание кожи 2% салициловым или камфорным спиртом, с последующей присыпкой 5-10% борной или стрептоцидовой пудрой. Устранение причины, способствовавшей возникновению остиофолликулитов.

Сикоз - хроническое стафилококковое поражение кожи, наблюдается почти исключительно у мужчин. Локализуется чаще всего на коже лица, в области роста усов и бороды, на внутренней поверхности крыльев носа, реже на волосистой части головы, в области бровей, лобка. Характеризуется беспрерывно рецидивирующим высыпанием остеофолликулярных пустул на ограниченных участках кожи. Постепенно кожа поражённого участка уплотняется и приобретает синюшную окраску. Очаг поражения медленно увеличивается, вследствие поражения новых фолликулов по периферии. Вскрывающиеся пустулы подсыхают с образованием гнойных корок, склеенных с волосами. Заболевание протекает длительно, месяцы и годы и излечивается с большим трудом. Субъективные ощущения отсутствуют, или выражаются в чувстве покалывания и лёгкого зуда.

Лечение

В период высыпания пустул обрабатывают кожу 1% синтомициновой эмульсией или 5% биомициновой мазью. Хороший эффект оказывает смазывание спиртовым раствором. В дальнейшем назначают серные мази.

Глубокий фолликулит - характеризуется высыпанием болезненных узелков красного цвета, величиной от горошины до вишни, иногда с пустолой пронизанной волосом. Просуществовав несколько дней, узелки или рассасываются или нагнаиваются, с образованием небольшого абсцесса и вскрываются. Локализация разнообразна. Чаще всего фолликулиты выявляются на ряду с высыпанием остиофолликулитов, обусловлены теми же причинами. После заживления остаётся небольшой точечный рубчик.

Лечение

Обтирание поражённых участков 2% салициловым или камфорным спиртом. Смазывание поражённых участков ихтиолом.

Фурункул - чирей - представляет собой острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей его соединительной ткани, вызываемое внедрением извне патогенных стафилококков.

Началом фурункула является чаще всего остиофолликулит или воспалительный узелок, расположенный вокруг устья волосяного фолликула. Реже развитие фурункула начинается в более глубоких отделах волосяного фолликула с образованием в толще дермы болезненного узелка величиной с горошину, кожа над которыми имеет вначале нормальную окраску.

Через 1-2 дня в дерме начинает развиваться воспалительный инфильтрат, в форме нерезко ограниченного узла, быстро увеличивающегося в размерах и слегка конусообразно возвышающегося над уровнем здоровой кожи. Кожа над инфильтратом окрашена в багрово-красный цвет. Развитие инфильтрата сопровождается нарастающей болезненностью. В окружности инфильтрата отмечается отёчность, которая при некоторых локализациях фурункула на коже лица, особенно около губ и глаз. На 3-4 сутки в центре инфильтрата начинает определяться флюктуация. К этому времени начальная пустула подсыхает, а на её месте возникает новая, достигающая подчас величины чечевицы. После размягчения фурункул вскрывается и из его толщи выделяется небольшое количество гноя. После отхождения гноя в месте прорыва выявляется некротическая ткань зелёного цвета, так называемый "некротический стержень". В последующие дни количество отделяющегося гноя увеличивается, и через 2-3 дня вместе с гноем и кровью отходит некротический стержень. По его удалении образуется довольно глубокая кратерообразная язва. Боли быстро стихают, воспалительный инфильтрат и отёк спадают, дно язвы заполняется грануляциями и через 2-3 дня наступает полное заживление, с образованием небольшого, слегка втянутого рубца.

Средняя величина фурункула с лесной орех. Иногда фурункулы не достигают величины мелкой вишни или даже горошины и производят впечатление простого фолликулита, однако отличаются от него образованием центрального некротического стержня. Значительной величины достигают фурункулы в тех случаях, когда стафилококковая инфекция поражает одновременно 2-3 и более соседних фолликулов. Увеличение объёма фурункула происходит иногда в результате чрезмерного скопления гноя, когда фурункул самостоятельно не вскрывается; тогда некротический стержень подвергается почти полному расплавлению, и фурункул превращается в абсцесс - абсцедирующий фурункул.

Фурункулы могут возникать одиночно и в дальнейшем не повторяться, или появляться вновь, но через большие промежутки времени - одиночные фурункулы, или наоборот возникать часто, с короткими перерывами - рецидивирующие одиночные фурункулы. В других случаях они возникают множественно, иногда в очень большом числе - фурункулёз. Высыпание множественных фурункулов может происходить на ограниченном участке кожного покрова - локализованный фурункулёз, или диссеминированно на различных участках кожного покрова - общий фурункулёз; множественное высыпание фурункулов может происходить остро, почти одновременно - острый локализованный и острый общий фурункулёз; продолжаться в течение многих месяцев и даже лет, иногда с короткими перерывам - хронический локализованный и хронический общий фурункулёз.

Фурункулы могут возникать на любом участке кожного покрова, за исключением кожи ладоней и подошв. Одиночные фурункулы наиболее часто локализуются на коже предплечий, лица, шеи и кисти.

Одиночные фурункулы в большинстве случаев протекают без общих явлений. Лишь у отдельных больных созревание фурункула может сопровождаться повышением температуры и чувством общего недомогания.

Лечение

Местное лечение заключается в применении разрешающих и дезинфицирующих средств. Смазывание невскрывшихся фурункулов чистым ихтиолом, с последующим наложением слоя ваты ("ихтиоловые лепёшки").

После вскрытия фурункула ихтиол можно накладывать только на краевую зону инфильтрата, на центральную часть накладывается сложенная в несколько слоёв марля, смоченная гипертоническим раствором поваренной соли, или дезинфицирующая мазь - 5% белая ртутная, сульфидиновая.

Применяется сухое тепло в форме грелки, мешочка с песком, освещения лампой Соллюкс, УВЧ. Применение влажного тепла, в частности согревающих компрессов, следует избегать, ввиду возможной диссеминации инфекции, а также мацерации окружающей здоровой кожи.

Эффективным является лечение отдельных фурункулов - рентгеновскими лучами.

Хирургическое лечение (разрез) - показано только при абсцедирующих фурункулах.

Применяют: пенициллин 50000 ЕД через каждые 3 часа; новоциллин, экмоновоциллин по 300000 ЕД в сутки. Биомицин по 600000 ЕД в сутки на протяжении 4-5 дней.

Назначают сульфаниламиды - стрептоцид, норсульфазол по 2-3,0 в сутки.

Специфическая иммунотерапия в форме - стафилококковой вакцины (поливалентной или аутовакцины) вводимой подкожно или внутрикожно в дозах от 0,1-0,2 мл до 1 мл, с промежутками 2-3 дня, 8-10 инъекций.

Карбункул - развитие карбункула начинается с образования в толще кожи небольшого болезненного узелка, иногда увенчанного пустулкой. Вслед за этим очень быстро в глубоких слоях кожи и подкожной клетчатке образуется резко болезненный плотный инфильтрат, постепенно увеличивающийся в размере и могущий достигнуть величины детской ладони. Кожа над инфильтратом окрашена в багрово-красный, в центральной части в синюшный цвет. Вокруг инфильтрата - выраженный отёк. Через несколько дней в области инфильтрата образуется несколько отверстий, из которых выделяется густой гной, смешанный с кровью. Через образовавшиеся дефекты кожи видны глубоко заложенные некротические массы зелёного цвета, которые постепенно начинают отделяться вместе с гноем. По отторжении некротической ткани образуется глубокая язва, нередко доходящая до фасций и даже мышц. Постепенно язва заполняется грануляциями и заживает с образованием плотного, спаянного с подлежащими тканями рубца.

Образование карбункула обусловлено внедрением стафилококков в волосяной фолликул. Последовательно инфекция проникает в лимфатические сосуды глубоких отделов дермы и подкожной клетчатки. Особую роль играют эндогенные предрасполагающие факторы, среди которых наиболее часто отмечается истощение, связанное с недостатком питания или с перенесёнными тяжёлыми общими заболеваниями.

Общее состояние больного нарушено: высокая температура, ознобы, головная боль. У истощённых больных возможно развитие сепсиса.

Карбункулы обычно бывают одиночны. Наиболее частая их локализация - кожа затылка, спины, поясницы.

Лечение

Применяют антибиотики - пенициллин 50000-100000 ЕД через каждые 3 часа; сульфаниламиды - 2,0-3,0 в сутки.

Местно - тепло (припарки, грелки), прогревание УВЧ.

При вскрытии карбункула - отсасывающая повязка из гипертонического раствора поваренной соли. При вялом отхождении некротических масс рекомендуется применение салициловой кислоты или салицилового натра, которыми покрывается поверхность карбункула слоем толщиной примерно в 0,5 см. Обязательна тщательная дезинфекция окружающей здоровой кожи.

Гидраденит - гнойное воспаление апокриновых потовых желёз. Заболевание локализуется чаще всего в подмышечных впадинах, реже в области анальной складки, у женщин также в области больших половых губ. В толще кожи образуются вначале небольшие, величиной с горошину болезненные узлы, которые быстро увеличиваются в размере, достигают величины лесного ореха или голубиного яйца и выдаются над уровнем окружающей здоровой кожи. Кожа над ними окрашена в багрово-красный цвет.

Вначале плотные узлы быстро размягчаются и вскрываются небольшим перфорационным отверстием, из которого выделяется большое количество гноя. Постепенно полость абсцесса гранулируется и заканчивается образованием небольшого втянутого рубца. Количество узлов - от одного до нескольких. При множественных узлах образующиеся отдельные абсцессы могут сливаться в одну сплошную полость. Заболевание начинается остро, но в дальнейшем может принять хронический характер, после переноса инфекции возникают один узел за другим.

Общее состояние больных в частых случаях не нарушено, может подниматься температура.

Гидраденит наблюдается после полового созревания как у мужчин так и у женщин.

Лечение

Лечение проводится иммунотерапией, физиотерапией. На нераскрывшееся гидрадениты наложить повязки из чистого ихтиола.

При вскрытии - гипертонические повязки, а после очищения язв - повязки с мазями, содержащими антибиотики.

См. гнойничковые заболевания кожи, пиодермии

Саенко И. А.

Источники:

1. Стуканова Н. П. Кожные и венерические болезни: учебное пособие - Изд. 5-е - Ростов н/Д: Феникс, 2014.
2. Козорез Е. С. Кожно-венерические заболевания: учеб. пособие для студентов высш. мед. учеб. заведений. М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005.
3. Павлов С. Т. Учебник кожных и венерических болезней для слушателей Военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Издание военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Ленинград, 1960.