стрептококковые пиодермиты

Категория: Сестринское дело в дерматовенерологии/Гнойничковые заболевания кожи

В отличие от стафилококков стрептококки не имеют наклонности поражать добавочные образования кожи и вызывают поверхностные поражения. Первичным элементом которых является вялый пузырь, характеризующийся наклонностью к периферическому росту.

Impetigo vulgariss contagiosa (вульгарное импетиго) - характеризуется острым высыпанием на гиперемированном основании небольших, поверхностных пузырей - фликтен, окружённых узким розовым венчиком. На протяжении нескольких часов, фликтены вскрываются и содержимое их засыхает, образуя слоистые или бугристые, медово-жёлтого цвета корки, постепенно увеличивающиеся путём периферического роста и слияния. Могут покрывать значительные участки кожи. При удалении корок обнажается влажная, розового цвета эрозия, окружённая узким бордюром отслаивающегося рогового слоя эпидермиса.

Субъективно: пациент ощущает лёгкий зуд. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными.

Вульгарное импетиго особенно часто наблюдается у детей. Локализуется преимущественно на коже лица. У мужчин - нередко в области роста бороды и усов, у женщин - на волосистой части головы. Иногда с поражением кожи лица, особенно у детей наблюдается поражение полости рта, носа и конъюнктивы, где также высыпают фликтены, быстро вскрывающиеся с образованием болезненных эрозий.

Impetigo circinata - начинается с острого высыпания небольших плоских пузырей, наполненных мутным содержимым. Быстро увеличиваясь путём периферического роста, пузыри в центральной части подсыхают с образованием пластинчатой жёлто-коричневой корочки, вокруг которой фликтена располагается в форме кольца.

Impetigo bullosa - характеризуется высыпанием пузырей, постепенно увеличивающихся в размере и могущих достигнуть величины лесного ореха или голубиного яйца. Пузыри наполнены мутноватым содержимым. Если пузырь вскрывается, то образуется эрозия, также постепенно увеличивающаяся в размерах, путём периферического роста, окружённая остатками покрышки пузыря. Буллёзная и цирцинарная формы импетиго локализуется чаще всего на тыле кистей, реже на стопах и голенях. Нередко пузырь начинается с ногтевого валика и разрастаясь окружает подковообразно ногтевую пластинку.

Импетиго контагиозно, чем и объясняется нередко наблюдаемые семейные вспышки или массовое распространение кожного поражения в детских учреждениях. Источником инфекции нередко являются взрослые, переболевшие ангиной. Предрасполагающими причинами возникновения импетиго у детей чаще всего является мацерация кожи лица слюной, носовой слизью, мелкие травмы; у взрослых - микротравма: на лице - порезы во время бритья, на кистях - порезы и уколы во время работы, мелкие ожоги. Нередко импетиго возникает на фоне расчёсов и укусов кровососущих насекомых.

Pityriasis alba - своеобразная абортивная форма импетиго, наблюдаемая чаще у детей; среди взрослых может появится у лиц работающих вне помещений. Заболевание выражается в образовании на коже лица различной величины светло-розовых пятен, обильно покрытых мелкими чешуйками, отчего пятна выглядят белыми, выделяясь особенно резко у лиц с пигментированной кожей. Заболевание может возникнуть как первично, так и вторично, вслед за перенесённым вульгарным импетиго. Летом, под влиянием освещения солнцем, кожное поражение может пройти, но кожа лица, загорая на поражённых участках слабее, чем на здоровых, приобретает пёструю окраску.

Лечение

Лечение импетиго в основном наружное, местное; назначаются дезинфицирующие средства. При наличии корок мазевые повязки - 2% белая ртутная мазь, 5% борно-нафталановая с добавлением 0,5% риванола, 5% стрептоцидовая, 5% синтомициновая.

При эрозиях и мокнутии дезинфицирующие средства в форме растворов 1/4 растворов ляписа, 2% раствор резорцина, жидкость Алибура, раствор риванола 1:1000, применяемые в виде влажно-высыхающих повязок, при эмульсии - 1% синтомициновая, 5% стрептоцидная. Пузыри следует вскрывать и срезать их покрышку ножницами. Здоровую кожу вокруг очагов поражения необходимо тщательно обтирать 2% (70°, детям 40°) салициловым спиртом.

При импетиго, осложнившем другое кожное заболевание, одновременно проводить лечение последнего. Кончики пальцев рук и свободные края ногтей, во избежании разноса инфекции руками, рекомендуется смазывать 2% настойкой йода.

Дети страдающие импетиго должны быть изолированы.

В углах рта образуются небольшие эрозии, в центре эрозии, в центре которых выявляется неглубокая трещина. На коже около угла рта нередко отмечаются медово-жёлтые корочки. Заболевание чаще наблюдается у детей, это объясняется привычкой облизывать углы рта, а также у пожилых людей, носящих зубные протезы, вследствие мацерации кожи в углу рта слюнной, стекающей во время сна (обычно односторонне - на той стороне, на которой больной спит).

Диагностика

Заеды могут быть вызваны не только стрептококками, но и дрожжеподобными грибами; стрептококковая заеда отличается от них большей сочностью эрозии и наличием корочек. От сифилитических папул в углах рта заеды отличаются отсутствием инфильтрата.

Лечение

При эрозиях и мокнутии дезинфицирующие средства в форме растворов 1/4 растворов ляписа, 2% раствор резорцина, жидкость Алибура, раствор риванола 1:1000, применяемые в виде влажно-высыхающих повязок, при эмульсии - 1% синтомициновая, 5% стрептоцидная.

Длительно незаживающие трещины - тушуются 2% раствором ляписа. Пожилым лицам, носящим протезы, рекомендуется спать, не снимая их.

Развивается на соприкасающихся поверхностях кожных складок: бедренно-мошоночной, межъягодичной, в подмышечных впадинах, под грудными железами у женщин, за ушными раковинами, у тучных людей в складках живота. Характеризуется образованием в кожных складках сплошной эрозированной мокнущей поверхности ярко-розового цвета, резко отграниченной от окружающей здоровой кожи узким эпидермальным воротничком. Контуры поражённого участка обычно крупнофестончаты. В глубине складок нередко имеются кровоточащие болезненные трещины.

Субъективно - ощущение жжения, зуда и боли. Течение длительное.

Предрасполагающими причинами являются: повышенная потливость и сальность кожи при недостаточно опрятном её содержании, а также тучность. Иногда стрептококковая опрелость развивается на фоне диабета.

Лечение

При мокнутии - примочки из дезинфицирующих растворов. Хороший эффект даёт лечение мазями с метил- или генцианвиолетом.

В упорно протекающих случаях - дегтярные мази (мазь Вилькинсона). После окончания лечения, в целях предупреждения рецидива, необходимо ежедневно обтирать поражённые участки 2% салициловым спиртом и припудривать 5% борным тальком.

Заболевание начинается с появления, на фоне воспалительного инфильтрата, глубокой эпидермо-дермальные пустулы, величиной с крупную горошину и более.

На 2-3-и сутки пустула подсыхает, образуя гнойно-кровянистую корку, по удалении которой обнаруживается поверхностное изъязвление круглой или овальной формы, с отвесными краями, покрытым грязно-серым налётом и легко кровоточащим дном. Просуществовав 2-3 недели, язва медленно заживает с образованием поверхностного рубца, окружённого зоной пигментации. В отдельных случаях наблюдается переход эктим (язвы с гнойным дном, после себя оставляют рубцы) в хронические, крайне торпидно протекающие, обширные язвенные поражения.

Эктимы образуются в значительном числе и локализуются чаще всего на коже голеней, бёдер, ягодиц, поясницы; очень редко - на коже верхних конечностей. Эктимы чаще всего развиваются в результате расчёсывания кожи, как осложнения зудящих паразитарных заболеваний (чесотка, вшивость), а также укусов комаров и других кровососущих насекомых.

Недостаточная гигиена кожи, повышенная потливость, длительное пребывание на ногах - способствуют их развитию.

Лечение

Наносятся дезинфицирующие мази - 2-5% белая ртутная, 5% стрептоцидная, 1% синтомициновая. Окружающая здоровая кожа тщательно очищается путём обтирания 2% салициловым спиртом.

Общее лечение заключается в назначении общеукрепляющих средств. При вялом течении болезни - аутогемотерапия.

Стрепто-стафилококковое заболевание, характеризующееся диффузным поражением значительных участков кожного покрова и локализующееся чаще всего на коже голеней.

Поражённый участок имеет крупно-фестончатые очертания и резко отграничен от здоровой кожи каёмкой отслаивающегося рогового слоя. Кожа на поражённом участке резко гиперемирована, иногда застойно-синюшна, слегка инфильтрирована и покрыта большим количеством пластинчатых корок коричневато-жёлтого или зеленоватого цвета. По удалении корок обнажается сплошная мокнущая поверхность, отделяющая густой серозный или серозно-гнойный экссудат. Поражение кожи имеет наклонность к медленному периферическому росту. Иногда вокруг основного очага можно отметить появление свежих фликтен, а также остиофолликулитов. По мере стихания воспалительного процесса мокнутие и образование корок прекращаются и поверхность поражённой кожи покрывается крупными пластинчатыми чешуйками.

Заболевание протекает хронически и по излечении нередко рецидивирует. В длительно существующих случаях может быть отмечен постепенный переход к экзематизации, что выражается в появлении на эритематозном фоне поражённого стрептодермией участка кожи мелкоточечных эрозий, отделяющих мельчайшие капли серозной жидкости.

В возникновении хронической диффузной стрептодермии являются потёртости, ссадины, травмы, расчёсы. Своеобразие воспалительного процесса и его течения обусловливается длительным местным нарушением кровообращения, с последующим развитием гипоксии тканей и изменением обменных процессов в коже, возникающим особенно часто при наличии варикозного расширения вен, а также в результате длительного охлаждения конечностей, влияния влажности.

Хроническая диффузная стрептодермия нередко развивается вокруг длительно незаживающих ран или язв.

Лечение

При резком мокнутии рекомендуется применение влажно-высыхающих повязок из дезинфицирующих и вяжущих растворов - 1/4 раствора ляписа, 1% раствора резорцина, разведённой в 2 раза жидкости Алибура.

При незначительном мокнутии и обилии корок показаны повязки с 5% борно-нафталановой мазью, или 2% мазью с метил- или генцианвиолетом.

В вяло протекающих случаях постепенный переход к назначению дегтярных препаратов в форме дегтярно-нафталановой или Вилькинсоновой мази.

См. гнойничковые заболевания кожи, пиодермии

Саенко И. А.

Источники:

1. Стуканова Н. П. Кожные и венерические болезни: учебное пособие - Изд. 5-е - Ростов н/Д: Феникс, 2014.
2. Козорез Е. С. Кожно-венерические заболевания: учеб. пособие для студентов высш. мед. учеб. заведений. М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005.
3. Павлов С. Т. Учебник кожных и венерических болезней для слушателей Военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Издание военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Ленинград, 1960.