атипические формы пиодермии

Категория: Сестринское дело в дерматовенерологии/Гнойничковые заболевания кожи

Под этим названием объединяется ряд хронических форм кожных поражений пиогенной природы, этиология и патогенез которых ещё полностью не установлены. В развитии этих форм поражений основная роль принадлежит макроорганизму, в силу различных причин изменяющему свою реактивность по отношению к микробам - возбудителям.

В развитом виде представляется в форме ограниченных, инфильтративных, воспалительных бляшек, синюшно-красного цвета, с папилломатозной и веррукозной поверхностью, местами покрытый гнойными корками. При сдавливании бляшек из межсосочковых щелей, глубоких трещин и небольших фистулёзных отверстий выделяются капли густого зелёного гноя. Бляшки имеют различную величину и увеличиваются путём медленного периферического роста. В окружности основного очага нередко наблюдаются глубокие пустулы. При исследовании с помощью пуговчатого зонда в глубине инфильтрата обнаруживаются глубокие, сообщающиеся между собою гнойные полости. Заболевание протекает крайне медленно и может затягиваться на многие месяцы и даже годы; заканчивается образованием своеобразного рубца, с небольшими островками сохранившейся нормальной кожи.

Лкализацией поражения является тыльная поверхность кисти, область лодыжек, тыл стопы. Значительно реже наблюдается образование множественных очагов на коже туловища. При локализации на тыле кисти и стопы возможен переход поражения на глубже лежащие ткани и развитие гнойного воспаления суставов.

Наиболее вероятным возбудителем заболевания является стафилококк; нередко выявляется его ассоциация со стрептококком. Отмечается гиперергическая реакция на внутрикожное введение стафилококковой вакцины. Чаще всего процесс развивается на фоне травмы.

Лечение

При наличии обильного гнойного отделяемого показаны: согревающие компрессы из раствора риванола 1-1000, 1/4 раствора ляписа.

В период затишья - повязки с 2% метил- или генцианвиолетовой мазью.

Лечение антибиотиками - пенициллин, биомицин обычно мало успешно. Его следует сочетать с неспецифической стимулирующей терапией - аутогемотерапия, гемотрансфузия.

Хороший эффект оказывают обкалывания очага поражения раствором пенициллина в 1/4% растворе новокаина (100000 ЕД пенициллина на 20-25 мл раствора новокаина).

Локализуется почти исключительно на коже голеней и характеризуется образованием одной, реже нескольких язв, возникающих остро, но затем принимающих длительное, вялое течение. Началом язвенного поражения может быть вульгарная эктима, фурункул или своеобразный, остро возникающий, воспалительный инфильтрат, быстро некротизирующийся. Язвы имеют значительную величину, округлую или овальную, реже неправильную с фестончатыми краями - форму. Дно язвы вначале покрыты некротическими массами, в дальнейшем - вялыми грануляциями серовато-красного или синюшного цвета. Края язвы нерезко приподняты над уровнем здоровой кожи, вначале отёчно-пастозны, в дальнейшем инфильтрированы, окрашены в синюшно-красный цвет. Вокруг язв имеется значительная зона застойной гиперемии. Пальпация язв болезненна.

Возбудитель точно не установлен. Наиболее часто обнаруживается гемолитический стрептококк или полимикробная флора.

Лечение

В начальном периоде, чтобы ликвидировать инфекцию и очистить дно язвы от некротических масс, рекомендуется обмывание язв перекисью водорода с последующей присыпкой стрептоцидом или дисульфаном. В дальнейшем повязки с мазью Микулича или 5% иманиновой мазью. При длительно существующих язвах наложение цинк-желатиновой или гипсовой повязки, сменяемых через 4-5 дней.

Одновременно рекомендуется проводить общеукрепляющее лечение, витаминотерапию - аскорбиновая кислота, цитрин, витамин В₁.

В толще кожи образуются узлы, кожа над которыми окрашена в буровато-фиолетовый цвет. Узлы медленно размягчаются, образуя мешковидную полость и вскрываются одним или несколькими небольшими отверстиями, из которых выделяется жидкий гной или сукровично-гнойная жидкость. В таком виде поражение может существовать недели и даже месяцы. Наиболее частой локализацией является задняя поверхность шеи, либо ягодицы. Хронические абсцессы возникают одиночно или множественно, нередко образуя целые скопления. При заживлении остаётся неровный рубец с перемычками и мостиками.

Лечение

Иссечение узлов или широкое вскрытие их с последующим выскабливанием вялых грануляций острой ложкой.

Проводится неспецифическая стимулирующая и общеукрепляющая терапия.

Пиококковая гранулема или ботриомикома возникает на месте небольшой травмы и представляет собою суженное у основания, сидящее как бы на ножке опухолевидное образование величиной от горошины до вишни, синюшно-красного цвета. Гранулема легко кровоточит, а иногда частично некротизируется и изъязвляется, отделяя сукровично-гнойную жидкость. Локализуется чаще на коже кистей и стоп (пальцы), на красной кайме губ, на коже носа, ушных раковинах. Оставленная без лечения может существовать долго, не проявляя тенденции к самостоятельному обратному развитию.

Лечение

Удаление гранулемы электрокоагуляцией или хирургически.

Встречается очень редко. Локализуется преимущественно на половых органах, красной кайме губ, на веках.

Клинически выражается в образовании резко ограниченной, поверхностной, блюдцеобразной формы, величиной в 10-12 копеечную монету. Дно язвы мясо-красного цвета, иногда покрыто гангренозным налётом. Отмечается гнойное отделяемое. В основании язвы прощупывается более или менее выраженное уплотнение. Пальпация язвы мало болезненна. Регионарные лимфатические узлы увеличены до размеров вишни или лесного ореха, уплотнены, слегка болезненны.

См. гнойничковые заболевания кожи, пиодермии

Саенко И. А.

Источники:

1. Стуканова Н. П. Кожные и венерические болезни: учебное пособие - Изд. 5-е - Ростов н/Д: Феникс, 2014.
2. Козорез Е. С. Кожно-венерические заболевания: учеб. пособие для студентов высш. мед. учеб. заведений. М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005.
3. Павлов С. Т. Учебник кожных и венерических болезней для слушателей Военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Издание военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Ленинград, 1960.