дерматомикозы

Категория: Сестринское дело в дерматовенерологии/Грибковые заболевания кожи волос ногтей

Дерматомикозы - это инфекционные заболевания кожи, вызываемые грибками-дерматофитами рода Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton.

Эпидермофития паховая вызывается грибом Epider-mophyton floccosurn. Чаще болеют мужчины. Заболевания возникают обычно при контакте с предметом больничного и в редких случаях - бытового обихода (бельё, мочалка, подкладные судна, клеёнка) при отсутствии или недостаточной их дезинфекции. Возможно заражение от больного при непосредственном контакте.

Клиническая картина

На внутренней поверхности бёдер появляются розово-красные пятна величиной с 50-копеечную монету, края пятен возвышаются над уровнем кожи в виде валика, на поверхности которого имеются мелкие пузырьки и пустулы. В центре пятен видны отрубевидные чешуйки. Пятна имеют наклонность к слиянию, образуют крупные очаги фестончатых очертаний. Больные жалуются на зуд, иногда болезненные ощущения при ходьбе.

Диагноз

Устанавливается на основании клинической картины, обнаружения нитей мицелия при микроскопическом исследовании чешуек с очагов поражения и получения культуры гриба при посеве на питательную среду Сабуро.

Лечение

В течение 5-7 дней очаги поражения смазывают 1-2% йодной настойкой, в дальнейшем на протяжении 2-3 недель применяют 3-5% серно-деггярную мазь. При остром течении процесса или экзематизации наряду с применением холодных примочек из 0,25% раствора нитрата серебра, 1-2% раствора резорцина. Проводят общее лечение - 10% раствор кальция хлорида, димедрол или другие антигистаминные препараты в общепринятых дозировках. В целях предупреждения рецидива после лечения бывшие очаги поражения ежедневно или через день смазывают 2% йодной настойкой. В настоящее время имеется только один патогенный для человека вид эпидермофитонов — Epidermophyton lloccosum (inquinale), вызывающий паховую эпидермофитию.

Эпидермофития стоп вызывается грибом Trichophyton interdigitale. Это распространенное грибковое заболевание, локализующееся в области подошв, межпальцевых складок стоп, ладоней и паховых складок. При этом заболевании, характеризующемся длительным рецидивирующим течением, нередко наблюдаются аллергические реакции.

Заражению эпидермофитией способствуют повышенная потливость стоп, плоскостопие, несоблюдение гигиены кожи стоп. Заражение может происходить при пользовании чулками, носками, обувью, бывшими в употреблении больных эпидермофитией, а также в банях, душевых. Больные эпидермофитией стоп при посещении бань, душевых, рассеивают с отпадающими от стоп чешуйками грибы, которые могут длительно сохранять жизнеспособность на полу, ковриках, деревянных решётках. Вследствие разрыхления кожи стоп во время купания у здоровых лиц создаются благоприятные условия для заражения эпидермофитией; поэтому у банщиков, пловцов заболевание эпидермофитией встречается чаще.

Известны следующие клинические разновидности эпидермофитии стоп: сквамозная, интертригинозная, дис-гидротическая и эпидермофития ногтей.

Сквамозная форма эпидермофитии стоп характеризуется очаговым пластинчатым шелушением кожи подошв, чаще в области свода стоп, складок между V и IV, IV и III пальцами. Эти очаги шелушения иногда существуют длительное время, не вызывая у больного никаких ощущений, однако под влиянием раздражения может наступить обострение с появлением красноты, зуда, пузырей.

Интертригинозная форма проявления в виде шелушения, мацерации кожи, трещин между IV и V, IV и III пальцами. На боковых соприкасающихся поверхностях пальцев появляются пузыри, которые вскрываются и образуют эрозии; по краям очагов поражения видна нависающая каёмка отслаивающегося эпидермиса. Из межпальцевых складок процесс распространяется на кожу подошвы.

Дисгидротическая форма характеризуется высыпаниями пузырьков и пузырей и частой локализацией их в области свода подошв и на боковых поверх-ностнях стоп. Пузыри и пузырьки могут быть поверхностными; иногда они расположены глубоко и просвечивают сквозь роговой слой, напоминая зерна саго. Нередко появление пузырьков и пузырей сопровождается отёком кожи, нагноением; общим недомоганием, повышением температуры тела. Пузырьки вскрываются с образованием эрозий, по краям которых видны обрывки эпидермиса; вскоре могут появляться новые высыпания пузырьков.

Нередко наблюдаются высыпания пузырьков на кистях, иногда розово-красные шелушащиеся пятна и папулы на туловище и конечностях. Эти высыпания рассматриваются как аллергические, они не содержат грибов, называются эпидермофитидами и обычно исчезают по мере стихания воспалительного процесса в основных очагах на стопах.

Часто дисгидротическая эпидермофития стоп осложняется пиодермией, появляются пустулы, отёчность и болезненность кожи стоп, развиваются лимфангоиты и лимфадениты.

Эпидермофития ногтей возможна при всех клинических разновидностях эпидермофитии. Чаще поражаются ногти больших пальцев и мизинцев. У свободного края ногтя, в толще ногтевой пластинки, появляются жёлтые пятна, ноготь теряет прозрачность, утолщается, становится ломким, крошится. Если поражённые ногти не подвергаются лечению, возникают рецидивы.

Лечение

При наличии аллергических высыпаний назначают общее десенсибилизирующее лечение: внутривенные вливания 10% раствора кальция хлорида, 30% раствор натрия тиосульфата, внутрь - препараты брома, димедрол, супрастин.

Наружное лечение при дисгидротической эпидермофитии состоит в применении в острой стадии охлаждающих примочек из 0,25% раствора нитрата серебра, 1% раствора резорцина, раствора эгакридина лактата 1 : 1000. Пузыри вскрывают. После стихания острых воспалительных явлений назначают теплые (40°С) ванны из раствора калия перманганата 1:5000— 1:8000. В дальнейшем применяют фунгицидные мази и кремы, постепенно повышая в них концентрацию серы, салициловой кислоты, дегтя (ундецин, цинкундан, амикалоз, микосептин).

Межпальцевые складки и боковые поверхности пальцев смазывают 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Для лечения сквамозной формы эпидермофитии при отсутствии острых воспалительных явлений применяют смазывания 2% раствором йода и мазью Вилькинсона. Рекомендуются также тёплые ванны с последующим наложением повязки с 5% салициловой мазью.

При интертригинозной эпидермофитии стоп межпальцевые складки смазывают 2% йодной настойкой, 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или раствором нитрофунгина, салицилово-бензой-ной или 5% серной мазью, ундецином.

В целях борьбы с эпидермофитией осуществляется ряд мероприятий общественной профилактики, направленных на поддержание чистоты, надлежащего санитарного уровня в банях, душевых, бассейнах. В них должна регулярно производиться дезинфекция полов, скамеек, банного инвентаря, диванов 5% раствором хлорамина, лизола или раствором хлорной извести.

См. микозы

См. грибковые заболевания кожи, волос, ногтей

Саенко И. А.

Источники:

1. Козорез Е. С. Кожно-венерические заболевания: учеб. пособие для студентов высш. мед. учеб. заведений. М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005.
2. Стуканова Н. П. Кожные и венерические болезни: учебное пособие - Изд. 5-е - Ростов н/Д: Феникс, 2014.
3. Павлов С. Т. Учебник кожных и венерических болезней для слушателей Военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Издание военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Ленинград, 1960.