глубокие микозы кожи

Категория: Сестринское дело в дерматовенерологии/Грибковые заболевания кожи волос ногтей

Особенностью глубоких микозов кожи является поражение внутренних органов, центральной нервной, опорно-двигательной систем.

Способствующие факторы: патология дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, гиповитаминоз.

Течение: длительное и упорное.

Хроническое заболевание вызываемое различными видами лучистого гриба рода Actinomyces широко распространённого в природе и сапрофитирующего на слизистых оболочках полости рта и желудочно-кишечного тракта.

При микроскопическом исследовании гнойного отделяемого, а также при гистологическом исследовании поражённых тканей, грибок представляется в виде клубка тонких мицелиальных нитей, окружённого лучеобразно расходящимися нитями с булавовидными утолщениями.

Поражение кожи чаще возникают вторично, вследствие перехода процесса с глубже лежащих тканей и органов путём метастазов, реже - первично, в результате экзогенного заражения.

Наиболее частой является гуммозно-узловатая форма - характеризующаяся образованием в подкожной клетчатке одного или нескольких плотных узлов, покрытых не изменённой кожей. Постепенно увеличиваясь в размерах, узлы сливаются между собою и образуют бугристый инфильтрат. Отличающийся деревянной плотностью. Кожа над инфильтратом приобретает синюшно-красный цвет. В дальнейшем инфильтрат на отдельных участках размягчается и вскрывается небольшими свищевыми отверстиями, из которых выделяется жидкий гной; в последствие иногда можно обнаружить желтоватые зёрнышки - друзы грибка.

Более редкой является язвенная форма, возникающая вследствие распада крупных узлов. Язвы имеют мягкие нависающие, подрытые края синюшного цвета; дно их покрыто некротическими массами и вялыми грануляциями. Наиболее частой локализацией актиномикоза кожи является шейнолицевая область, кожа ягодиц и кожи живота. Течение хроническое, с наклонностью к прогрессированию.

Лечение

Наиболее эффективной является иммунотерапия в виде внутрикожных инъекций актинолизата. Актинолизат вводится 2 раза в неделю, в дозах от 0,5 до 2 мл; на курс лечения 20-25 инъекций.

Применяются антибиотики - пенициллин, стрептомицин, биомицин в больших дозах; сульфаниламиды - сульфодиазин или сульфодимезин.

Сравнительно редкое заболевание кожи.

При исследовании в патологическом материале грибок представляется в форме сферических телец, напоминающих дрожжевые клетки, коричневого цвета, с двухконтурной оболочкой и тонких нитей мицелия.

Поражение локализуется почти исключительно на коже нижних конечностей (голени, бедра, ягодицы) и характеризуется образованием резко ограниченных инфильтратов, имеющих форму бляшек - круглых, овальных или полициклических очертаний. На поверхности инфильтрата - мягкие папилломатозные разрастания серовато-белого или красного цвета, покрытые рыхлой коркой. Лишь самая периферическая часть бляшки свободна от этих разрастаний и имеет вид фиолетово-красной каймы с гладкой поверхностью. По удалении корок, среди папилломатозных разрастаний выявляются трещинообразные изъязвления, отделяющие серозно-гнойный экссудат. Величина очагов - от нескольких сантиметров в диаметре до размеров ладони взрослого человека и более. В последнем случае дело идёт обычно о слиянии нескольких очагов, о чём свидетельствуют их полициклические очертания.

Помимо папилломатозно-язвенной формы хромомикоза наблюдается бугорковая форма, характеризующаяся высыпанием плотных, величиной с чечевицу, буровато-красных бугорков круглой формы. Постепенно увеличиваясь в размерах, они сливаются между собою и образуют различной величины плотные бляшки, поверхность которых покрыта небольшим количеством чешуек и мелких кровянисты корочек. У отдельных больных можно одновременно наблюдать обе формы хромомикоза. Заболевание длится годы и десятки лет, без наклонности к самопроизвольному обратному развитию. Гематогенной диссеминации инфекции и поражения внутренних органов не отмечено.

Лечение

При наличии небольших очагов показано их хирургическое иссечение или электрокоагуляция. При более значительных очагах можно рекомендовать выскабливание острой ложкой. Рекомендуется длительное лечение витамином Д₂ по 150000-200000 ЕД в сутки.

См. микозы

См. грибковые заболевания кожи, волос, ногтей

Саенко И. А.

Источники:

1. Козорез Е. С. Кожно-венерические заболевания: учеб. пособие для студентов высш. мед. учеб. заведений. М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005.
2. Стуканова Н. П. Кожные и венерические болезни: учебное пособие - Изд. 5-е - Ростов н/Д: Феникс, 2014.
3. Павлов С. Т. Учебник кожных и венерических болезней для слушателей Военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Издание военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Ленинград, 1960.