герпес опоясывающий

Категория: Сестринское дело в дерматовенерологии/Вирусные дерматозы

Опоясывающий лишай - острое инфекционное заболевание, характеризуется развитием сгруппированных пузырьков, которые располагаются по ходу определенного нерва, обычно на одной стороне тела.

Возникновению сыпи предшествуют продромальные явления: повышение температуры тела, головная боль, чувство разбитости, невралгические боли, повышение чувствительности нервных окончаний (парестезии), а иногда и желудочно-кишечные расстройства, или развитие сыпи сопровождается субъективными ощущениями аналогичного характера.

Заболевание вызывается фильтрующимся вирусом, близким к вирусу ветряной оспы. Резервуаром для этого вируса служит слизистая оболочка полости рта, особенно миндалины и глотка. Под влиянием разнообразных причин вирус проникает в ток крови и оттуда попадает в основном в крупные нервные стволы или их ответвления и вызывает развитие опоясывающего лишая. Вирус поэтому является нейротропным.

К причинам, способствующим развитию болезни, относятся грипп, воспаление лёгких, диабет, туберкулёз, малярия, рожа, охлаждения, травмы, интоксикации и особенно лимфогранулематоз, лейкемия, а также злокачественные новообразования и ряд других заболеваний. В отличие от простого пузырькового лишая иммунитета не остаётся.

Заболевание возникает чаще в осенне-весенний период года.

Клиническая картина

Обычно возникает одновременно несколько групп мелких, величиной от булавочной головки до чечевицы пузырьков, располагающихся на гиперемированном, слегка отёчном фоне. Прозрачное содержимое их довольно быстро (в течение 3-4 дней) мутнеет и вскоре ссыхается в серовато-жёлтые, буровато-жёлтые корки. Отдельные пузырьки, вскрываясь, образуют ярко-красного цвета эрозии. Характерна для данного заболевания цикличность высыпаний.

Спустя две недели, иногда несколько позже, корочки отторгаются и обнажаются розоватые или пигментированные пятна. В дальнейшем они разрешаются полностью, не оставляя следа. Сыпь возникает чаще по ходу межреберных нервов, шейного, поясничного, глазного, ушного и других нервов. Во рту сыпь может появиться по ходу II и III ветвей тройничного нерва, на одной стороне щеки, губы, неба. Высыпания на слизистой оболочке полости рта обычно сочетаются с поражениями на коже лица и шеи. Опоясывающий лишай, помимо обычной формы, имеет абортивную разновидность поражения, которая быстро, в течение 5-7 суток, разрешается, а также геморрагическую, гангренозную и генерализованную формы. Последние носят более упорный, стойкий характер, нередко оставляют после себя атрофические или рубцовые изменения. Эти формы наблюдаются чаще у истощённых другими заболеваниями или страдающих хронической интоксикацией, ослабленных больных. Весьма часто при этом отмечается увеличение лимфатических узлов, возникают лихорадка, общая слабость, недомогание, головная боль, тошнота. Наиболее тяжёлые формы поражения чаще встречаются у лиц пожилого возраста.

Лечение

При лёгком течении заболевания можно ограничиться наружным применением 1-2% спиртовых растворов анилиновых красок. При невралгических болях местно наряду с красками можно применять 2% раствор дикаина, 10% раствор анестезина. Внутрь назначают ацетилсалициловую кислоту, амидопирин. При геморрагической, гангренозной и других тяжело протекающих формах поражений наряду с указанными средствами следует назначать антибиотики пенициллин по 50000 ЕД каждые 3-4 часа, на курс 3000000-5000000 ЕД; тетрациклин по 200000 ЕД 3-4 раза в день, на курс 6000000-8000000 ЕД или биомицин в той же дозировке, а также левомицетин, эритромицин, аскорбиновую кислоту по 0,3 г 3-4 раза в день.

В случаях наиболее упорного течения болезни антибиотики следует сочетать с кортикостероидными гормонами.

При выраженной болезненности по ходу нерва показаны инъекции 5-6% раствора витамина B₁ по 1-2 мл ежедневно, на курс 18-20 инъекций, или В₁₂ по 100-200 мкг в день, на курс 12-14 инъекций. Можно применять по ходу нерва новокаиновую блокаду 1% раствором новокаина, внутривенные вливания 0,5% раствора новокаина.

Показаны физиотерапевтические процедуры: диатермия шейных симпатических узлов 10-16 облучений.

Профилактика

Следует избегать контакта с больными ветряной оспой. Детей, особенно в лечебных, а также детских учреждениях (детские дома, школы-интернаты, общежития), от больных опоясывающим лишаем необходимо изолировать.

См. вирусные дерматозы

Саенко И. А.

Источники:

1. Стуканова Н. П. Кожные и венерические болезни: учебное пособие - Изд. 5-е - Ростов н/Д: Феникс, 2014.
2. Павлов С. Т. Учебник кожных и венерических болезней для слушателей Военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Издание военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Ленинград, 1960.
3. Козорез Е. С. Кожно-венерические заболевания: учеб. пособие для студентов высш. мед. учеб. заведений. М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005.