трихомониаз

Категория: Сестринское дело в дерматовенерологии/Венерические болезни и инфекции передаваемые половым путём (ИППП)

Трихомониаз - широко распространённое заболевание, обусловленное урогенитальной трихомонадой.

Возбудителем является: Trichomonas vaginalis. Урогенитальная трихомонада является строгим паразитом человека, приспособившимся обитать только в его мочеполовых органах. В других органах человека и вне человеческого организма она быстро гибнет, так как не образует защитные приспособления и мало устойчива к неблагоприятным факторам окружающей среды.

Заражение происходит половым путём. Редкие случаи неполового заражения относятся большей частью к маленьким девочкам, которые заражаются через предметы загрязнённые выделениями больных. Вследствие общности путей распространения инфекции урогенитальные трихомонады часто находят при смешанной инфекции с гонококками и некоторыми другими микроорганизмами.

Клиническая картина

По течению различают свежий трихомониаз - острый, подострый и торпидный; хронический - при давности заболевания свыше 2 месяцев и трихомонадоносительство.

Инкубационный период в среднем составляет 7-10 дней, но может быть и более продолжительный инкубационный период до 1 месяца.

Клиническая картина трихомонадного уретрита у мужчин почти не отличается от гонорейного уретрита, но и сам уретрит и его осложнения значительно чаще протекают с умеренно выраженными воспалительными изменениями или даже малосимптомно, без субъективных расстройств.

Хронический трихомонадный уретрит периодически даёт обострения, напоминающие внешне острое или подострое заболевание. В слизистой оболочке уретры образуются такие же, как при гонорее изменения эпителия, инфильтрированные очаги и рубцовые стриктуры. Выделения из уретры обычно скудные, слизистые или слизисто-гнойные. Лишь в некоторых случаях обнаруживаются обильные пенисто-гнойные выделения и наблюдается бурное течение с чувством жжения в уретре, что напоминает острый гонорейный уретрит. По утрам обычно отмечается слипание наружного отверстия и зуд в канале уретры. Иногда наблюдается бессимптомное или малосимптомное течение. Такие больные служат источником повторного заражения своих половых партнёров.

Вялое течение болезни обычно приводит к распространению воспалительного процесса с передней уретры на придатки яичек, мочевой пузырь, а иногда далее и на почечные лоханки. При неправильном или неполноценном лечении эти больные являются резервуаром трихомонадной инфекции. Трихомонадный уретрит, так же как и гонорейный, при длительном существовании и нерациональном лечении может вызвать осложнение - стриктуру или рубцовое сужение уретры.

Клиническая картина трихомоноза у женщин - характеризуются воспалительным процессом, чаще во влагалище и уретре, значительно реже в бартолиновых железах и редко в полости матки и трубах.

При остром трихомонадном вульвите и вестибулите - больные жалуются на зуд, жжение в области наружных половых органов и выделения. Отмечаются отёчность и гиперемия больших половых губ и слизистой оболочки преддверия, а также мелкие поверхностные эрозии.

При хроническом течении воспалительного процесса - наблюдаются отёчность и очаговая гиперемия слизистой оболочки, шероховатость внутренней поверхности малых половых губ.

Трихомоноз у женщин особенно при длительном его течении может вызвать разрастания - остроконечные кондиломы.

При остром трихомонадном уретрите - некоторые женщины жалуются на небольшую болезненность и резь при мочеиспускании, большинство же не отмечают никаких субъективных ощущений. Во время осмотра обнаруживается отёчность и гиперемия уретрального валика, а также некоторое уплотнение (инфильтрация) стенки мочеиспускательного канала. Из наружного отверстия уретры при надавливании появляется жидкой консистенции капля серого цвета, в которой легко обнаружить трихомонады.

Хронический уретрит обычно протекает без субъективных ощущений. Нередко уретра при пальпации прощупывается в виде уплотненного тяжа. Скудное количество выделений удаётся получить после массажа уретры, который производят через влагалище. Трихомонадный уретрит может протекать длительно, являясь причиной постоянной реинфекции влагалища.

При трихомонадном бартолините (воспаление выводных протоков бартолиновой железы) отмечается болезненность в области наружных половых органов или опухоль в области половых губ. При вовлечении в процесс выводного протока железы (каналикулит) слизистая оболочка вокруг него гиперемирована, а стенки инфильтрированы. Жидкий гной, содержащий трихомонады, можно получить из выводного протока при надавливании. В случае его закрытия образуется локальный абсцесс, наполненный гноем. При длительном течении процесса могут возникнуть такие же изменения, как и при гонорейном бартолините.

При остром трихомонадном вагините больные жалуются на зуд и жжение, болезненность при половых сношениях и обильное гнойное отделяемое, иногда с примесью крови.

Во время осмотра с помощью зеркал - выявляется резкая диффузная гиперемия покровов влагалища, часто гипертрофия сосочков слизистой оболочки, развившаяся в результате воспалительной инфильтрации. Сосочки при этом лишены эпителия, иногда значительно возвышаются и напоминают малину. В заднем своде влагалища часто обнаруживаются жидкие, беловатого цвета, чаще пенистые выделения, появляющиеся в результате образования газообразующими бактериями газа.

Больные хроническим трихомонадным вагинитом жалуются на периодически появляющийся зуд в области половых органов и скудные пенистые выделения.

При трихомонадном эндоцервиците - воспалительном процессе в области шейки матки отмечаются отёчность и очаговая гиперемия, а из канала выделяется гной; стекая, он мацерирует слизистую оболочку влагалищной части матки, обусловливая появление поверхностных эрозий и воспалительной инфильтрации.

Диагностика

Диагноз подтверждается обнаружением возбудителя в гнойном отделяемом.

Лечение

Применяют сульфаниламиды или антибиотики (в средних дозах до 10 дней).

Следует помнить о быстром развитии резистентности возбудителя к антибиотикам, особенно к препаратам тетрациклина.

Этиотропное лечение - эритромицин 2 г в сутки или комбинированные препараты - бактрим, бисептол по 2 г 2 раза в сутки курс лечения 7-12 дней в зависимости от проявлений заболеваний.

Эффективен азитромицин - излечивает эту инфекцию при однократном приёме 1,0 г. При подозрении на смешанную инфекцию назначают гентамицин, сульфаниламиды.

После окончания лечения проводят обследование для исключения сифилиса.

См. венерические болезни

Саенко И. А.

Источники:

1. Скрипкин Ю. Н., Шарапова Г. Я., Селисский Г. Д. Болезни, передающиеся при половых контактах - Л.: Медицина, 1985.
2. Павлов С. Т. Учебник кожных и венерических болезней для слушателей Военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Издание военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Ленинград, 1960.
3. Стуканова Н. П. Кожные и венерические болезни: учебное пособие - Изд. 5-е - Ростов н/Д: Феникс, 2014.