бактериальные вагиниты

Категория: Сестринское дело в дерматовенерологии/Венерические болезни и инфекции передаваемые половым путём (ИППП)

Бактериальные вагиниты имеют большой удельный вес. Они вызываются микроорганизмами - стафилококками, пневмококками, стрептококками, кишечной палочкой. Однообразная микробная флора имеет место у незначительного числа больных 11-14%, обычно же преобладает сочетанная бактериальная флора с обязательным участием стафило- и стрептококков повышающих воспалительный потенциал клеток эпителия. Обнаруживаемый микроб считается возбудителем вагинита в том случае, если он закономерно выделяется при повторных посевах и исчезает после излечения процесса. Пути дополнительного проникновения инфекции разнообразны.

Клиническая картина

При вагиноскопии с помощью женского уретроскопа выявляются отёчность и резкая гиперемия слизистой оболочки влагалища, иногда на сводах и стенах влагалища видны мелкие кровоизлияния. В результате значительного количества гнойного и слизисто-гнойного отделяемого из влагалища, в области преддверия его и окружающей кожи развиваются мацерация эпителия, отёчная эритема, эрозивные участки, гнойные корки. Отёк девственной плевы затрудняет отток отделяемого. Мацерирующую и раздражающего прилегающую часть влагалища и уретру. При негонококковых вагинитах в отличие от гонорейных уретра поражается реже, а прямая кишка остаётся интактной.

Бактериальные вульвовагиниты развиваются не так остро и бурно, как гонорейные; им свойственны цикличность течения, склонность к временному стиханию воспаления с последующей активизацией его.

Бактериальные вагиниты в зависимости от их этиологии имеют некоторые клинические особенности - дифтерийный вульвовагинит чаще развивается вторично у больных дифтерией зева, гортани или носа. Первичное поражение наружных половых органов и влагалища палочкой Лёффлера наблюдается реже. Клиническая симптоматика проявляется интенсивной эритемой синюшного оттенка, плотной инфильтрацией и отёком кожи наружных половых органов и слизистой оболочки преддверия влагалища. Характерным признаком дифтерии являются гнойные или гнойно-сукровичные выделения. Отделяющийся гной смешивается с секретом слизистой оболочки, мацерирует её и вызывает изъязвление. На поверхности образующихся язв имеется плотно сидящий фибринозный налёт белого или серовато-жёлтого цвета, после снятия которого образуется слегка кровоточащая поверхность. Язвы неглубокие, округлых или неправильных очертаний, покрыты серовато-гнойными корками. Течение болезни сопровождается тяжёлым нарушением самочувствия. Выделения из влагалища имеют неприятный запах. Моча, попадающая на изъязвлённую поверхность наружных половых органов, вызывает сильную боль. Отмечается увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

Скарлатинозные вагиниты - сочетаются с общей интоксикацией и скарлатинозной сыпью, начальные проявления которой отмечаются уже в конце первых суток болезни. Постоянным симптомом скарлатины является поражение зева с различной степенью активности воспалительного процесса - от катаральной ангины до некротической. В области наружных половых органов и влагалища диффузная гиперемия менее насыщенная, но со значительной отёчностью и жидкими гнойными выделениями.

Дизентерийный вагинит - возникает в результате занесения дизентерийной палочки из кишечника через загрязнённые выделениями руки или предметы ухода. Он характеризуется длительным рецидивирующим течением. Наряду с эрозивными очагами появляются единичные или множественные язвочки, покрытые легко снимающимся гнойным налётом. Обильные выделения из влагалища имеют неприятный запах.

Клиническую картину вагинита вызванного кишечной палочкой у девочек страдающих колитом со склонностью к задержке стула, часто трудно отличить от проявлений вагинитов обусловленных пиококковыми микроорганизмами при заболеваниях среднего уха, носоглотки, хронических тонзиллитах. Помимо отёчности, гиперемии кожи и слизистых оболочек отчётливо видны поверхностные пустулёзные элементы типа фолликулитов или фликтен, по периферии которых эпителий мацерирован или имеются эрозивные участки. Обильные гнойные выделения скапливаются во влагалище за девственной плевой, вызывая его отёчность и гиперемии. Заболевание сопровождается интенсивной болью, беспокойством и задержкой мочеиспускания и дефекации.

Лечение

Лечение заключается в устранении этиологического фактора и в проведении мероприятий по устранению сопутствующих заболеваний. Большое внимание уделяется стимуляции специфического и неспецифического иммунитета.

При упорных, торпидных формах вульвовагинитов, особенно бактериального или вирусного характера показаны гемотерапия, бактериальные пирогены - пирогенал, продигиозан, ацетоксан.

Применяют антибиотики широкого спектра действия - ампициллин, оксациллин, ампиокс, спектиномицин, вибрамицин, цефалоспорин, линкомицин и сульфаниламидные средства - бисептол, сульфадиметоксин.

См. вагиниты

См. венерические болезни

Саенко И. А.

Источники:

1. Павлов С. Т. Учебник кожных и венерических болезней для слушателей Военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Издание военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Ленинград, 1960.
2. Скрипкин Ю. Н., Шарапова Г. Я., Селисский Г. Д. Болезни, передающиеся при половых контактах - Л.: Медицина, 1985.
3. Стуканова Н. П. Кожные и венерические болезни: учебное пособие - Изд. 5-е - Ростов н/Д: Феникс, 2014.