генитальный герпес

Категория: Сестринское дело в дерматовенерологии/Венерические болезни и инфекции передаваемые половым путём (ИППП)

Генитальный герпес наиболее частая и клинически значимая форма герпетической инфекции.

Возбудитель - вирус ВПГ-2. Чаще протекает бессимптомно. У мужчин персистирует в мочеполовом тракте, у женщин - в канале шейки матки, влагалище и уретре. Лица с бессимптомным течением - резервуары инфекции.

Заражение происходит при половом контакте. В период вирусемии у беременных инфицирование плода происходит гематогенным путём, во время родов - контактным. Внедрение вируса происходит через слизистые оболочки и кожные покровы, в дальнейшем поэтапное вовлечение в патологический процесс половых органов. Женщины болеют чаще, пик инфекции приходится на 40 лет.

Проявлению генитального герпеса способствуют:

• снижение защитных свойств иммунной системы;
• переохлаждение и перегревание организма;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• медицинские манипуляции: аборты, введение внутриматочной спирали.

Клиническая картина

Первый клинический эпизод первичного генитального герпеса - истинное проявление первичной герпетической инфекции. Выраженная клиника, нередко с синдромом общей интоксикации. Заболевшие ранее не отмечали у себя каких-либо проявлений герпетической инфекции, в крови отсутствуют антитела к ВПГ. После инкубационного периода примерно 7 дней - на половых органах отёк, гиперемия, везикулярное высыпание, регионарный лимфаденит. Везикулы лопаются, образуются эрозивные поверхности, возникает чувство жжения, зуд, мокнутие, болезненность, нередко половые контакты становятся невозможными. Новые высыпания могут появиться до 10-го дня заболевания. Вирусные частицы выделяются из инфильтрированных тканей 10-12 дней.

За счёт вовлечения в процесс тазовых нервов - парестезия кожи бёдер, голени, болевой сидром в пояснично-крестцовой области могут быть дизурические явления. Первичный эпизод у женщин протекает более остро и длительно, чем у мужчин. Продолжительность без лечения обычно составляет 2-3 недели.

Рецидивирующий генитальный герпес - реактивация герпес-вирусов происходит в первые несколько месяцев после первичного эпизода заболевания. При инфекции вызванной ВПГ-2, рецидивы наблюдаются в более ранние сроки и чаще, чем в случаях вызванных инфекцией ВПГ-1. Проявления могут быть от бессимптомного выделения вирусов или лёгких симптомов до очень болезненных сливных изъязвлений с чёткими границами. Чаще клиника менее выражена и длительность проявлений меньше. Выделение вируса продолжается не менее четырёх дней. Часто сопровождается регионарным лимфаденитом, приводящим к лимфостазу и слоновости половых органов. Частота, длительность и интенсивность рецидивов во многом зависят от полноценности специфического противогерпетического иммунитета. Частота рецидивов у мужчин и женщин одинакова, у мужчин они более длительны, у женщин более острая симптоматика.

Атипичный герпес - в 20% всех случаев генитального герпеса; специфические проявления герпетической инфекции скрыты симптоматикой сопутствующих местных инфекционных заболеваний - чаще всего кандидоза.

Бессимптомный генитальный герпес в основном проходит без клинических проявлений, не смотря на наличие вируса в организме; имеет наибольшее значение, так как больные бессимптомным герпесом являются источником заражения половых партнёров, а беременные женщины - источники инфицирования плода и ребёнка.

Лечение

Применяют противовирусные препараты - ацикловир; интерферон, иммуномодуляторы, адаптогены.

Местно - ацикловир - 5% крем, мегосин, оксолиновая мазь.

Саенко И. А.

Источники:

1. Козорез Е. С. Кожно-венерические заболевания: учеб. пособие для студентов высш. мед. учеб. заведений. М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005.
2. Скрипкин Ю. Н., Шарапова Г. Я., Селисский Г. Д. Болезни, передающиеся при половых контактах - Л.: Медицина, 1985.
3. Стуканова Н. П. Кожные и венерические болезни: учебное пособие - Изд. 5-е - Ростов н/Д: Феникс, 2014.